基于“银医社一卡通” 的就诊流程再造

　　1前言

　　如何缩短患者在院看病时间，提高服务质量，实现以患者为中心的就诊流程，是政府、社会和群众的迫切需求。利用信息化手段减少患者排队等候时间，再造就诊流程是医院服务于社会的必然要求。我院与中国农业银行、新疆人社厅合作，建设了“银医社一卡通”系统，通过自助终端挂号，在医生诊室完成医保和自费结算，极大的缩短了患者排队结算时间，取得了很好的社会效益。

　　2银医社一卡通的流程再造

　　“银医社一卡通”系统的建设目的，就是利用患者手中已经持有的第二代社保卡和银联卡作为在医院就诊的身份识别和支付工作，同时兼容传统的现金就诊方式。基于“银医社一卡通”的就诊流程再造后，患者持二代医保卡和银联卡在自助终端上进行挂号，在医生诊室完成就诊、同时进行医保和自费的结算，为患者节约大量结算排队时间，同时不存在传统一卡通的患者资金沉淀和医保二次结算的问题。

　　2.1银医社一卡通与诊疗卡和银医卡的区别目前国内各医院均发行了自己的诊疗卡或者银医卡。

　　诊疗卡由医院制作发行，在开通储值功能后，具备电子支付功能。诊疗卡作为第一代“一卡通”载体，持卡用户较多。其缺点是：由于门诊挂号管理的问题，易造成非实名制办卡，卡丢失、一人多卡的现象严重；医院管理现金账户存在风险。同时患者离院退款不便，医保患者需要二次结算。

　　银医卡由银行卡与医院就诊ID进行绑定，具备身份识别和银联支付等多种功能。银医卡能解决就医实名制问题，可减少就医的刷卡次数。资金账户由银行管理，降低了医院管理现金帐户的风险，减少了患者离院退款；但医保患者仍需进行二次结算。

　　上述两种“一卡通”存在的最大问题是各大医院之间不通用，造成一名患者手中持有多张诊疗卡或者银医卡，对社会的制卡资源是极大的浪费。同时患者就诊的节余资金沉淀于不同的“一卡通”之中，对患者也带来了极大的不便。

　　而“银医社一卡通”，通过银行POS设备对银联卡和社保卡的重复读取，实现了在一台读卡设备上可以完成医保和自费的结算，通过在每个门诊医生站安装POS设备，实现了患者在医生处就可完成就诊和结算，只需持挂号条码就可进行取药、检查和治疗，同时患者的医保、银行资金的结余部分均在医保卡和银联卡中，不存在二次结算和退款问题。

　　2.2“银医社一卡通”的就诊再造我院原有流程见图1，患者须多次往返挂号缴费窗口进行挂号缴费，就诊时间长。

　　“银医社一卡通”就诊流程中，持二代医保卡的就诊流程见图2，持“银联卡”门诊就诊流程见图3。

　　对于没有身份证或者身份证号的患者，仍采取医院原有流程进行就诊（详见图1），并引导患者在下次就诊时，携带身份证和银联卡，方便就诊。

　　进行流程再造后，患者在医生诊室就完成了缴费和结算，并支持医保卡余额不足，可转银联卡支付；如持银联卡余额不足，可换有充足余额的银联卡支付的情况。最大限度的减少了患者前往人工柜台缴费的时间。在医生处完成结算的时间最长为2分钟，而为患者节约的排队时间在20分钟左右。

　　2.3“银医社一卡通”的退费和对账“银医社一卡通”的退费，分为医保卡退费和银联卡退费，在患者就诊当天发生的退费，采用原路返回的退费方式；在非当天的情况下，医保卡仍采用原路返回的退费方式，银联卡则采用直接为患者退回现金的方式。

　　“银医社一卡通”的对账，社保对账与原模式相同，银联卡对账由银行与HIS系统进行对账，并分别产生对账单，如双方笔数和金额有误，再进行详细核查。

　　3“银医社一卡通”的可扩展性

　　“银医社一卡通”系统以患者的身份证号作为唯一身份识别标志，因此具有完全的开放性，可以与“居民健康卡”等多种卡兼容，同时与区域医疗平台对接后，实现患者诊疗信息在地区乃至全国共享。同时可真正实现患者手持一张卡就能在不同医院完成身份识别、费用支付、诊疗信息共享，享受高效、便捷的就医“一卡通”服务。

　　4小结

　　4.1项目实施的风险和应对措施：

　　4.1.1风险分析部分患者，特别是中老年患者对“银医社一卡通”接受程度不高，会产生不信任的情况，使用率较低。

　　在医生诊室进行结算，增加了医生的工作量，部分医生会有抵触心理，不愿意为患者在诊室进行刷卡。

　　4.1.2应对措施在医院门诊大厅安排专人引导患者使用，并对患者宣传“银医社一卡通”为患者带来的省时和便捷，提高使用率。

　　对医院医生做好培训工作，并将“银医社一卡通”的使用率与医生考核相挂勾，要求医生做好诊室结算工作。

　　4.2项目取得的社会效益和经济效益“银医社一卡通”投入使用以来，因无需在医院重新办卡，患者不用担心办卡多，卡内余额不足或剩余的现象，患者只需要持二代社会保障卡、银行卡和身份证签约后，直接挂号、缴费、查询，受到了患者的普遍好评。同时得到了新疆政协委员的高度评价，并将“银医社一卡通”作为政协提案提到了2016年新疆两会上，希望能将此模式在全疆推广。

　　通过加大自助设备的投入和门诊医生诊室的全面结算，使医院人工挂号缴费窗口大大减少，节约了医院的用人成本，同时也为医院和社会节约了大量制卡成本。