医疗新闻｜ 三医联动推进日间手术

　　日前，国际日间手术联盟第十二届年会在北京举行，这是我国第一次举行国际日间手术联盟的年会。据中国之声《央广新闻》报道，从门诊检查、排期，到手术、术后观察、康复出院，只需要24-28小时，一种被称为“日间手术”的就医新模式，自2001年引入中国以来，逐渐受到医院的青睐，发展迅猛。国家卫生计生委要求，到2020年之前，日间手术占择期手术的比例将达20-30%。具备条件的三甲医院，推行日间手术，以缓解住院难问题。

　　由于对日间手术的医疗保障模式的探索还处在起步阶段，出现一些问题有待解决。

　　问题：日间手术病人如何在医院过夜？

　　对策：日间手术中心集中收，集中治

　　中国日间手术合作联盟副主席、四川华西医院日间手术中心主任马洪升表示，日间手术不应跟择期手术混在一起，当天手术、当天出院，是最理想的日间手术模式。但是，患者需要办理住院做检查，检查报告出来再手术，一般要到第二天早上才能出院。虽然是24小时，但也要在医院过夜。目前，华西医院的日间手术中心共有24张床位、6个独立的手术间，开展日间手术术式近200种，每年完成万余台日间手术。

　　在美国，日间手术大多在独立的日间手术中心完成。从管理者角度看，“集中收，集中治”是日间手术较理想的管理模式，不仅流程上较顺畅，也便于管理。但受制于硬件设施，国内大部分医院仍采取“分散收，分散治”的模式。

　　中国日间手术合作联盟主席张振忠认为，医院必须有独立手术室、专用病房和专门医务人员，集中收治，集中管理，这样才能保证日间手术安全。在满足硬件的前提下，日间手术量占医院择期手术量不低于5%。目前，我国拥有独立日间手术中心的医院约为300家。

　　问题：术后康复何处去？

　　对策：构建日间手术社区康复系统

　　从住院连续管理到社区管理监护，日间手术是一个系统工程，需要全程连续管理，像接力棒一样传递下去，做到无缝衔接。华西医院曾对日间手术患者做过一次调查，结果显示：50.4%的患者担心如果出院后出现不适，是否能够得到及时处理；22%的患者对没有医护人员照护下的康复缺乏心理准备。

　　日间手术患者在医院时间较短，需要患者和家属更多地参与到术前准备和术后管理中。为了保障患者出院后的康复安全，华西医院构建了完善的日间手术社区康复系统。华西医院与成都40家社区医院签订康复协议。符合出院标准但还需要身体或心理照护的病人，医院会将病人资料转回离其住所最近的社区卫生服务机构，由社区医护人员继续为病人提供包括药物治疗、辅助治疗、伤口护理、管道护理、康复护理和复诊指导等服务。

　　“由于中国医生的水平不同，需要首先在三级医院开展日间手术，随着二级医院服务能力的提升和全科医生的培养，日间手术会逐步转移到二级医院和县级医院。”国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉说。

　　问题：日间手术的医保付费是新生事物

　　对策：多部门配合“三医联动”

　　据了解，日间手术纳入医保结算方式有两种：一是检查费用作为日间手术费用的一部分，按照住院待遇结算；二是实行打包付费，将门诊检查费用和手术费用纳入总额结算。专家分析，手术费用是总体花费的大头，日间手术节省的只是住院的床位费和护理费。

　　国办《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，要在规范日间手术基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术等诊疗技术范围。但，据了解，日间手术需要严格评估测算，否则象包皮环切、麦粒肿这样简单的手术也混进来，就不是节约费用的问题了，会造成医保基金的浪费。

　　国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉介绍，日间手术的推广需要政府各相关部门密切配合，尤其是要推动医疗、医药、医保“三医联动”。今后，国家将启动三级医院日间手术试点工作，通过试点不断总结经验，最终形成国家政策加以推广。