郎景和：临床医生要守住这3条基线！

　　“要永远走到病人床前去，做面对面的工作。单纯地或仅仅依赖检查报告做医生是危险的。”

　　——林巧稚

　　历数我国医疗界人文方面的大家，中国工程院院士、北京协和医院妇产科名誉主任郎景和教授绝对名列前茅。郎院士今年77岁，仍奋战在临床一线。他说，从医53年以来，从未跟病人吵过架、红过脸。

　　7月2日，郎院士在第三届中国儿科发展国际论坛上发表题为《现代科技发展下的医学》的演讲，对医学与技术、医学与哲学等关系的论述非常精彩。

　　在技术快速发展，且人工智能、机器人、基因技术等愈加发力的未来，医学将发生什么样的变化？郎院士畅想了两个场景：

　　场景一：如果有一天，病人进入医院，验过指纹，经“无人分诊台”，像是通过“海关（Custom）”。接着自动传送带将其送入手术间（OperatingRoom）。由两个真正的机器人来施术。之后在流水线上完成各种实验室（Laboratory）检查。超级电脑进行检测和处理。整个过程见不到一位医生或护士，哪怕直到最后一口气，驾鹤西去（Death）。

　　这是多么现代化、自动化的医疗过程！？但Medicine=COLD？！这样的医院医疗成了冰冷的机器、冰冷的流水线，没有人文的温度了。

　　场景二：如果有一天，我们可以像制作面包一样——将面粉、凉水、酵母混合起来，揉搓几下，放入烤箱或面包机中，等待成品——人工“制造人”，无需生殖细胞、授精过程，更别提爱情和家庭。“人”就得以复制了（CopyofHumanBody），从而挑战技术、挑战上帝、挑战一切！

　　这又是怎样可喜、可悲、可怕的情景啊！

　　郎院士说，这是未来的科学，但不是未来的医学。我们似乎生活在一个功利、浮躁和情绪化的社会里，我们或许已经忘却、无视或不屑古今中外经典中的高贵自恃、信念坚守和真诚友善。因此，科技如此发展的当下，尤其需要哲学和人文教育！

　　小编有幸在现场聆听郎院士的讲座，特取其精华，摘录如下，以膳网友。（注：本文根据郎景和院士现场演讲整理，未经本人审阅。）

　　检查是为了寻找证据，但证据远远不是医疗决策

　　21世纪医学面临四大问题：人口问题、计算机与信息、遗传医学、卫生保健系统（医疗体制）。

　　自从有人类开始，便有了医学。一百年以前，医学的重点是对人体的认识；一百年以来，医学的突破是对疾病的认识。医学是一种技能，但绝不仅仅是一种技能。技术的飞越发展，极大推动了医疗进步，甚至改变了医疗的思维观念、思维路线、思维方法，提高了诊断和治疗水平，但也可能同时模糊了疾病的图景、施治的方案、诊疗的目的。

　　现在大家看病都依赖实验数据和各种检查，它们是为了寻求证据，但证据远远不是医疗决策。医疗决策必须要慎重考量与平衡证据、资源和价值取向等因素，必须要依据实际情况，必须涉及社会、经济和伦理等，必须考虑社会人文因素。

　　因此，新技术如果不完善或认识不充分，如果使用不当或滥用，如果理解不恰当、掌握不适宜，就会降低其价值甚至造成伤害。

　　近20年来，热门的医学名词很多，比如循证医学、转化医学、价值医学、数字医学、叙事医学、舒缓医学、整合医学、防卫医学、精准医学等等，这些都很重要，但不能代替医学全部。而且，人文医学更加重要，很多问题的解决都要靠人文医学。

　　我们重温奥斯勒的箴言，医学的真谛是：有时去治愈，常常是帮助，总是去安慰。后者更加重要，医生对病人的关怀和慰藉非常关键，不论是对医学的认识，还是医患关系等都是如此。我记得有一段时间要求医院控制死亡率。我说，死亡率是阎王爷控制的，不是医院医生控制的。

　　医学的另一个本质是人性，看病是对另一个生命体的悉心观察和关怀

　　医学的另一个特点或本质，就是人性。托尔斯泰说过：“疾病的名字都是一样的，但表现各有不同”。医学的对象是有思想、感情、意识与意愿，生活在社会、家庭当中的人。我们医生看病的过程，事实上是对另外一个生命体悉心观察和关怀的过程。

　　医生与病人的感受不同。患者是按照自身体验看待功能障碍或问题，而医生是按医学规律去审视病情决定处理方案。如果医生对患者没有同情、怜悯（这个词没错）、关爱与救助的感情因素，知识的价值几乎等于零！

　　医生与病人的价值观不同。对于治疗，医生更想减少复发和进展，而病人更想减少副作用和痛苦。病人的观点往往也是绝对的：“我来医院看病，你一定能治好，治不好就是你的问题。”

　　但医生与病人的目标相同，都是将医学的价值转变为人的价值。我呼吁，给医学和医者应有的尊严和价值。因为对医学、对医者的尊重，就是对人的尊重，对人价值的肯定。

　　“那里的医疗技术很发达，但我担心这些仪器设备可能成为医生和病人的障碍。”

　　上面这句话，是我的老师林巧稚大夫在阔别30余年重访美国回来后说的。

　　科技虽然神奇，却不能解释一切。人类疾病有3万余种，多数无法治疗。科技这柄双刃剑，可以是天使，也可以是魔鬼。

　　孔子说：“君子不器”。器不是君子，器是工具、用具，只限定于技能和专业，缺乏良知和判断。君子不是器，因为君子有良知、道德、修养和理想。我们要思考：如何用器而不器。外科医生要有工匠精神，要有高超的技术，但外科医生不是工匠。

　　如果仅仅让化验报告传达信息、仪器设备示波闪烁，医生的心智就会“板结”和“沙漠化”，病人的意念会“孤独”和“迷茫”——因为双方都可以模糊了“谁是我的医生”“谁是我的病人”。这点多么令人担忧！

　　病人在医院里，就应该在温馨的关怀中，而不是在冷漠的机器里，或者机械的程序上。我在国外访学时看到下面这种听诊器非常激动，它用来听胎心。我有几十年没见到了。林巧稚大夫连听诊器都不用，她直接用耳朵贴在产妇肚子上听胎心。这点我不敢学，一个大老爷们这么做，怕被误会。但听诊器非常重要，它把病人和医生联系在一起，让医生和病人面对面接触，这是一种理念，一种神圣的观念。

　　“要永远走到病人床前去，做面对面的工作。单纯地或仅仅依赖检查报告做医生是危险的。”——林巧稚

　　未来，医生将变成什么样

　　未来的世界，基因技术、人工智能和机器人等等，将带来巨大的改变。

　　我们医生将变成：

　　生化与电子算法的混合体；

　　患上“错失恐惧症”；

　　几乎没有了隐私和自我；

　　巨大电子系统中的一个微小芯片；

　　一切都被打数据所淹没（数据主义）。

　　但无论怎样的大数据，总有数据之外的“什么”在“呐喊”！生物和生命都是“活物”，况且人有思想、意识，不会全在算法之内。我相信，一定是人的思想、思维比计算机更有智慧、更有价值。

　　我有一次参加国际学术会，有位外国专家用了3张PPT讲孙子兵法，讲得也不错。但我想，这个应该由我们中国人讲。回国后，我就买了8本书，发奋研读，写了一篇《外科手术与孙子兵法》的文章。我得出的这样的结论：孙子的主张不完全是谋略和算法，而是智慧，亦不认为有常胜将军。所谓的“知己知彼，百战不殆”的“殆”不是胜利，而是没有伤害。

　　临床医生要守住3条基线

　　一是心地善良，医生给病人开出的第一张处方是关爱；二是心路清晰，从繁杂的现象中，理清诊疗方案；三是心灵平静，我们会遇到各种难治的疾病，各种难处的病人。

　　要做到心灵平静很难。我经常跟学生说，遇到难处的病人很正常。不过，我当了53年大夫，真的没有跟病人吵过架，没有跟病人红过脸。也有病人骂得很凶，他说：“郎大夫，如果死的是你妈，你也这样的吗？”。我说：“我妈还在。如果真的死了，我也要先了解是什么病，不能说死了就是医生的问题。”北京儿童医院张金哲院士用变魔术逗小孩看病，他把工作当成了生活的一部分，所以很有乐趣。

　　敬畏是个很好的词。我们要敬畏生命，生命属于每个人，只有一次而已；敬畏病人，她把生命交给我们，她是我们的老师；敬畏医学，医学是未知最多的瀚海，是庄严的事业；敬畏自然，她不是神灵，她是规律和法则。

　　“我们常常无法做伟大的事，但可以用伟大的爱来做些小事。”

　　法布尔说：“你们探究的是死，而我探究的是生。”我说，医学既探究生，也探究死。艾德蒙·罗斯丹说的这段话很有道理：“医学家应该像哲学家一样去思考，像艺术家一样去观察，像诗人一样去感受和表达。”

　　医生要提高人文及人格修养，要学点文学、学点艺术、学点哲学。科学求真、艺术求美、医疗求善。真善美是做人的追求，更是一个医生的义务。

　　最后，借特蕾莎修女一句话结束我今天的讲座：“我们常常无法做伟大的事，但可以用伟大的爱来做些小事。”

　　我是一名妇产科大夫。医生的力量确实很小，但我们乐此不疲，用爱心去做一些小事！