周灵利等人根据我国全科医生相关统计数据,分析我国全科医生资源配置现状,并采用基尼系数和泰尔指数评价全科医生在人口、经济及地理分布上配置的公平性,以期为进一步优化全科医生资源配置提供实证依据。
我国全科医生数量增长显著,但配置总量仍显不足
近年来,发展全科医学、培养全科医生得到我国政府的高度重视。2011年,《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)指出:到2020年基本实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生。本研究结果显示,2012—2014年我国全科医生数量由109794人增加到172597人,数量不断增加,发展势头良好。然而,截止到2014年底,我国执业(助理)医师共2892518人,全科医生仅占5.97%,每万人口全科医生数为1.27人,中部和西部地区每万人口全科医生配置数均不足1人。由于我国全科医生教育培养体系建设起步较晚,全科医生制度体系建设与理论研究仍亟待完善,实现每万名居民有2~3名合格的全科医生这一目标仍较艰巨。此外,发达国家全科医生占医生总数的比例达30%~60%,我国与之相比仍有较大差距。因此,我国应继续加大全科医生的培养力度,建设更加合理规范的全科医生培训基地,加强全科师资队伍建设以及更多的政府财政投入。
全科医生分布不均衡,地区之间差异大
本研究结果显示,2014年我国东部地区全科医生数共96979人,占我国全科医生总数的56.19%,每万人口全科医生数为1.71人,高于中部和西部,全科医生资源分布存在地区差异,东部地区处于领先地位。根据《中国卫生与计划生育统计年鉴2015》中的数据显示,2014年我国每万人口全科医生数在各省、直辖市、自治区的分布存在差异,其中北京最多,达3.82人,其次是浙江3.57人、上海2.85人;最低的是西藏0.34人,其次是江西0.66人、贵州0.69人。这与本研究显示的地区差异结果一致,与胡伟萍等关于全科医生分布存在地区差异的结果一致。考虑可能原因为卫生系统长期以来以每千人口卫生资源拥有量指标对各地区进行衡量及分配,忽视了资源配置的地理因素和空间分布,导致卫生资源多集中在经济发达、人口密集、交通便利的地区,而地广人稀的农村、山区等地区则相对匮乏。因此,在制定政策及规划时,应充分考虑偏远地区人口对卫生资源的利用。
全科医生配置按人口、经济分布公平性较好,按地理面积分布公平性差
本研究结果显示,2012—2014年我国全科医生按人口及经济配置的基尼系数基本在0.2~0.3,公平性较好;按地理面积配置的基尼系数均高于0.7,处于高危状态。这表明我国全科医生按人口、经济分布公平性高于按地理分布公平性。一方面,由于经济和人口的交互作用,经济发达地区人口相对密集;另一方面,如西藏等地区,地理面积大,人口稀少,卫生服务半径大,导致其卫生服务可及性较差,公平性差;再加上卫生资源的交叉需求与交叉利用,即本区域的居民不一定到本区域范围内的医疗卫生机构就医,而是到临近区域的就近医疗机构就医,还可能到信誉度较好、服务水平高、费用合理的省会城市、市(地)区域或中心区域综合性医院或特色专科医院就医。因此,政府应该加强宏观调控,加快发展农村偏远地区全科医生的培养。
泰尔指数反映不公平性和差异性,将总体不公平性分解为各部分间差异性和各部分内差异性。本研究结果显示:在地理维度下,2012—2014年组间差异贡献率分别为0.58、0.56、0.56,说明不公平性主要来源于组间差异。在人口、经济维度下,泰尔指数显示不公平性主要来源于组内差异,其中主要来源于东部,说明在人口、经济分布下全科医生资源配置的主要影响因素是地区内部差异,因此在加快中部和西部发展、缩小区域间差距的同时,也应注意缩小地区内部差异,改善内部公平性。
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