【政策研究】一文了解罗湖医改模式

　　【导读】

　　针对目前存在的人民群众“看病难、看病贵”和过度医疗等问题，深圳市罗湖区医改以“医保经费总额包干，节余奖励”为抓手，构建医院、社区健康服务一体化管理体系，强调以提升服务质量和推进居民的预防保健为重点，合理控制医药费用，全面促进居民健康，以期实现罗湖居民“少生病、少住院、少负担、多健康”的目标。

　　罗湖医改模式的设计愿景

　　1、切实解决“看病难、看病贵”问题

　　2、从保障患者的医疗到全方位保障居民的健康

　　3、罗湖医改的理想目标是力求探索一条能较好地满足人民群众的医疗与健康需求，而政府又能够支撑，同时符合卫生经济学原则、可持续发展的居民医疗与健康保障的新路子。

　　罗湖区医改

　　第一步（2016.1—2017.12），在建立罗湖医院集团并成立六个资源共享中心和六个管理中心的基础上，按罗湖医院集团与居民签订家庭医生服务的人数（参加了深圳市医疗保险的人员），由深圳市社会保障局与罗湖医院集团签订“医保费用总额包干、节余留用”协议书。第一步试点仅将现行医疗保险经费的住院费用部分（目前深圳医保经费是由社保共济账户和个人账户组成，个人账户经费用于门诊付费和住院时个人需付比例的付费）纳入总额包干。

　　第二步（2018.1—2018.12），拟从2018年1月起将试行取消居民个人医保账户，将全额医保基金全部纳入共济基金，可实行居民患病就医时不再自付医药费用，只缴适当诊金，从而彻底根除“看病贵”的问题。

　　第三步（2019.1—2020.12），2019—2020年通过总结前期以社会保险付费的改革试验的数据资料和存在的问题，可推算出试行“医保经费总额付费、节余奖励”政策控制过度医疗和节约医药费用的效果，据此可推算出目前深圳居民医保费用筹资政策的合理性，为修订社保医疗经费筹资政策提供依据；同时，也能就医疗体系中医务人员工资待遇总额的科学构成提出合理化建议，包括是否要适当提高政府对公立医疗机构工作人员工资的补贴等。此外，社区公共卫生工作对节约医疗费用的作用也能予以推算，从而引导政府和医院集团更加重视不断加强各项社区公共卫生工作，加快推进健康城市、健康中国的进程。人民群众不再因病致贫、而且全生命周期健康可得到有效照顾就是罗湖医改的理想目标。

　　罗湖医改的初步实践

　　深圳市罗湖区医疗卫生体制改革是在区委区政府的高度重视下和市卫生计生委、市人力资源与社会保障局的大力支持下启动的，经过一年多的方案设计与专家反复论证，于2015年6月形成了《深圳市罗湖区公立医院综合改革实施方案》。2015年8月成立罗湖医院集团，将罗湖区所辖公立医疗机构，包括罗湖区人民医院、罗湖区中医院、罗湖区妇幼保健院、罗湖区康复医院、罗湖区医养融合老年病医院和23家社区健康服务中心组建成一个法人机构。罗湖医院集团实行理事会领导下的集团院长负责制，理事会理事长由区领导担任。与全国各地医改试点模式不同的是，罗湖医改创新了社会医疗保险付费机制的改革，实行“医保经费总额包干、节余奖励”。这一付费机制改革引导了罗湖医院集团的医疗卫生工作以居民健康为导向，朝着重医疗服务质量、重预防保健的方向发展，取得了初步的成绩。

　　1、整合资源实现医院集团一体化，提高了工作效率整合全区公立医疗机构资源，建立了六个资源共享中心和六个管理中心，合并同类项，从而精简了工作人员，规范了服务程序，同时通过大力引进高素质专科医疗人才，补齐集团专科医疗短板，建立了学习型组织，保证罗湖居民患病后基本上能在罗湖医院集团所属医疗机构获得适宜的诊疗，初步实现了提质增效。

　　2、创新医保支付方式改革，全面控制过度医疗强化控制医疗费用意识，不断提升技术水平和服务质量，由于实行了“医保经费总额包干、节余奖励”的结算办法，罗湖医院集团医务人员必须不断提高技术水平，一方面尽可能通过自身能力准确判断疾病情况，减少不必要的检查和大处方，避免过度医疗浪费医药费用；另一方面通过医务人员自己良好的服务质量和服务态度吸引患者在本集团机构内就诊和诊疗，从而避免签约居民患病后直接到其他大医院诊治而被过度医疗而浪费医疗费用。

　　3、做强社区健康服务工作，基层首诊率大大提升目前罗湖医院集团医院，特别是其所属社区健康服务中心门诊量较改革前有明显上升，而直接到市级医院就诊的门诊患者比例呈明显下降趋势。大量培养全科医生，两年来，罗湖医院集团在加强本集团现有社区健康服务队伍培训的同时，面向全国招聘大量高素质的全科医生，同时引导本集团86名专科医生参加了为期一年的全科医师转岗培训，进而到社区健康服务中心工作。此外，集团还安排所属医院每天派出为数不少的专科医生到社区健康服务中心坐诊看病。罗湖区社区首诊率提升了60%以上，有效减少了过度医疗。

　　4、大力加强基层公共卫生建设，创新社区预防保健工作一年多来，罗湖医院集团邀请市、区疾病预防控制中心、慢性病防治机构的专业人员多次深入社区健康服务中心，调研公共卫生方面存在的问题并商讨对策，在加强社区公共卫生医师培训的同时，还与罗湖区疾病预防控制中心和罗湖区慢性病防治院达成协议，29名疾控和慢性病防治专家到罗湖医院集团所属社区健康服务中心驻点工作，指导并参与社区公共卫生工作，从而使全区的社区预防保健和慢性病干预工作逐渐落到实处，有些工作已取得明显效果。如为老年人家庭安装扶手防跌倒工程、老年人肺炎和流感疫苗免费接种工作、手足口病社区防控、高血压和糖尿病防控与管理等都出现良好势头。未来几年，罗湖医院集团将更加重视加大预防保健与健康促进工作的投入，真正落实让居民“少生病、少住院、少负担、多健康”的目标。