自国务院医改办1月9日下发两票制试行方案以来,全国31个省市自治区已有2/3落实了两票制方案,两票制的执行意味着要对既往复杂的药品流通配送进行大洗牌,也正因如此,该政策的落地势必会在执行层面面临诸多前所未有的阻碍,
因此对于两票制执行方案,国务院医改办并没有写死,而是一开始就留了一个调整窗口:“各地可结合实际制定实施细则,执行过程中出现的新情况和新问题,请及时向国务院医改办报告。国务院医改办将会同有关部门根据试行情况,进一步完善相关政策。”
根据各地陆续印发的方案,大抵有这样一个规律:
经济发达地区对方案会有全面的本地化,方案逻辑严谨周密,具体执行上灵活周到。比如江苏、浙江以及业内早有流传方案的广东,这些用药规模大、药企集中的地区,政府与企业背后的利益权衡与博弈往往盘根错节,这对政府制定方案是个大考验,毕竟方案中的一个细微漏洞或者具体执行环节中有政策卡顿,其影响都难以挽回。目前北京、广东、上海均未发布方案,或许正有这种深思熟虑所在;
突破国家版方案的有两种情况,一种是更加严格,比如山西在原国家版条例下加了不少限制、需要“两票制”证明专用章、还规定了“不得委托非药品经营企业推广销售药品”等,青海陕西更是将耗材也纳入两票制范围;
另一种情况,则是趋于宽松,比如海南可以按每个药品来界定生产企业,重庆广西允许境内总代视为生产企业,区区一个“内”字,拯救了进入这两个地区的国内总代;
但更多的地区对两票制方案的制定是按兵不动式的“中规中矩”,或许是想先试水,走一步试一步,根据试出来的问题,再结合未来国家版的调整,之后再做应对。
这种中规中矩,若是按不少人的解读,认为是政府态度是“消极”的,两票制是逆势,等着看政府执行两票制笑话的,就真的错了。
安徽是全国第一个响应国家政策并且执行两票制的地区,当时没有过渡期,这种突袭给没有准备的当地药企带来不少麻烦,所以毫不意外一开始安徽执行得并不顺利。
2016年11月1日正式执行两票制,12月下发《关于扎实推行两票制有关问题的通知》,进一步对执行细节作补充;
2017年4月通知要对两票制进行专项检查,同时把之前对生产企业认定的一个大漏洞补上,给之前不少以为在安徽捡了宝而布局的厂商,静默地给了个暴击;
6月,发布开展两票制执行情况调研通知,官方希望借此发现问题、困难,为下一阶段的工作提供决策依据。
从以上安徽系列作法可以看出至少三点:1.政府执行两票制态度坚定;2.对执行两票制确实是有诚意的,面对两票制执行中出现的问题漏洞都有及时解决;3.在两票制的前提下,政府会考虑企业的合理化建议,最终目的是两票制的顺利运行。
10年前,两票制的理念在广东诞生,但历经2007、2008、2009、2013年四次药品招标采购方案的争论和更迭,始终无法在广东落地执行,或许正是因为两票制有这样的黑历史,至今仍有不少人认为两票制迟早会像之前的例子一样执行不下去,以政府知难而退告终,尤其是今年5月,国务院两次针对两票制的沟通会,更是被解读为两票制将有本质上的调整,甚至消失。
但仔细看这两次沟通会内容:
5月5日,国家卫计委药政司召集药品生产企业、流通企业和医疗机构的代表,开了两票制座谈会,该座谈会的主要目的是收集当前政策执行过程中的问题。
5月8日,中国外资协会与国务院医改办就两票制相关问题举行了沟通会,主要目的也是收集政策执行过程中预料之外的问题,为进一步调整、完善做准备。
正如开头所说,两票制的目的就是洗牌,这么大规模的洗牌,其过程肯定会有实操层面的阻碍,从上到下,从公开信息中可以得知,政府正在积极处理这些阻碍,最终目的都是两票制的顺利运行,达到压缩流通环节,提高行业集中度,降低药价的目的。
而从各地出台文件的速度及范围来看,各地医改试点省基本上按照国家卫计委的进度来进行,非医改试点省份也抢在6月份前出台方案。甚至某些省份是党政一把手来推动、主抓两票制的落实,这与2015年药品采购7号文的推进执行情况不可同日而语。
10年前,医改还没有清晰的轮廓,无论是市场,还是政策环境,都不支持这一大规模的洗牌动作,但时至今日,两票制至少在福建、安徽这两个率先实施的地区,已被证实是可以运行的,至今仍对两票制持怀疑态度的,除了傻,就是侥幸骗自己,再不走出舒适区,或许现在的舒适区,就是以后绝望的孤岛。
用于治疗重、中度痤疮,对鱼鳞病,银屑病,苔癣类皮肤病、及某些角化异常性皮肤病也有一定的疗效。
健客价: ¥27用于治疗重、中度痤疮,对鱼鳞病、银屑病、苔藓类皮肤病及某些角化异常性皮肤病也有一定疗效。
健客价: ¥28主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作,大发作的单药或合并用药治疗,有时对复杂部分性发作也有一定疗效。
健客价: ¥18适用于神经性皮炎。对银屑病也有一定疗效。
健客价: ¥25适用于神经性皮炎。对银屑病也有一定疗效。
健客价: ¥8.5补气健脾、活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、温热毒蕴蒸,症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄;对急性肝炎属上述症候者亦有一定疗效。
健客价: ¥19用于牙龈炎,牙周炎等疾患。对口腔炎,舌炎等亦有一定疗效。
健客价: ¥7适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰岛b细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥3.5主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作,大发作的单药或合并用药治疗,有时对复杂部分性发作也有一定疗效。
健客价: ¥18对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好,适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症状有一定疗效。其他用途有止呕。
健客价: ¥32皮肤外用药。适用于神经性皮炎。对银屑病也有一定疗效。
健客价: ¥12.5养阴益气,润燥生津,抗津止渴。用于非胰岛素依赖型糖尿病,对慢性萎缩性胃炎,胃阴虚者也有一定作用。
健客价: ¥13用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥12适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥3治疗脂肪肝。对急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等症有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥25适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥62用于治疗重、中度痤疮,对鱼鳞病、银屑病、苔藓类皮肤病、及某些角化异常性皮肤病也有一定疗效。
健客价: ¥28抗过敏药,有消炎止痒作用。用于各种湿疹,皮炎,皮肤瘙痒,蚊臭虫叮咬红肿等各种皮肤疾患,对过敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果。
健客价: ¥11.5本品可改善冠状动脉供血不足,用于治疗冠心病、心绞痛。对伴发高血压、高甘油三脂,高胆固醇等症也有一定的疗效。
健客价: ¥23本品可改善冠状动脉供血不足,用于治疗冠心病、心绞痛。对伴发高血压、高甘油三酯、高胆固醇等症也有一定的疗效。
健客价: ¥110镇静、止痛。用于治疗头偏头痛、神经官能症,对高血压、脑血管病等痛及头(眩)晕也有一定疗效。
健客价: ¥28适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥241.对慢性粒细胞白血病(CML)有效,并可用于对马利兰耐药的CML。 2.对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效,与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。
健客价: ¥81扶正祛邪、益气活血、软坚散结、消肿止痛。本品为癌症辅助治疗药物,可配合化疗使用,有一定减毒、增效作用。
健客价: ¥165