1989年北京的房价是每平米只有1,600~1,900元,现在北京的学区房是什么价格,你我也都清楚。
而直到今天,外科医生进行一台肿瘤的切除手术,手术费一般也有一千多块钱。
而这一千多块钱还要和整个手术团队,麻醉医生护士共同结算。多乎哉?不多矣。
这样的价格能体现外科医生的劳动价值么?当然不能。
但是,患者治病的实际花费少么?不少。
为什么医疗定价不高,但是患者花费不少?
中国医改,没钱怎么改革?
1978年12月,十一届三中全会以后,中国开始实行改革开放。
老百姓恍然大悟:原来市场经济在社会主义社会里,也是可以有的!而原来计划经济体制下的医疗系统,当然也需要随之改变。
那就市场化吧。没毛病。
1985年4月,国务院转批原国家卫生部的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》,这份报告主要说了两点:
国家和地方要多给医疗出钱;
要促进医疗发展。
这份文件也标志着中国医改的正式启动。
这个政策看上去很美,但事实上从那时起,国家和地方对医疗的投入是越来越少(考虑到通货膨胀的因素,单看金额是不好使的,要看占GDP的比例)。
于是,这个时期的政策主要就是鼓励各种形式的承包,鼓励医务人员通过各种办法挣钱养活自己。
一直到了1992年,这种「建设靠国家、吃饭靠自己」的体制基本被确立了起来。
一方面医疗服务部门要多挣钱,另一方面有些患者不怕花钱,因为此时的治病的花费是国家和企业包揽的,缺乏有效的监管。
双方一拍即合,各种乱七八糟打着医疗名义的消费出现了。在一些管理不规范的医院里,甚至可以在药房买冰箱,理由是这算「药品包装」。这样一来,就造成了医疗资源的浪费。
这个时期,公费医疗的存在让很多病人并没有对医疗费用产生切肤之痛,但是也正是这个时期的医疗费用上涨,为后来的矛盾埋下了伏笔。
医生为了谋生做了什么?
这就要提到另一个大问题:医疗机构尽管市场化了,但是没有定价权。
如果是单靠计划经济体制下的工资水平,卫生行业是留不住人才的,最终还是市场的力量给予了医疗人员经济上的补偿,然而这些补偿方式成为了此后诸多矛盾的根源。
好在它有一个准确的高度概括的定义,叫做「以药养医」,我们当然必须认为这种描述无比准确,准确到了让我们根本无须解释它的含义。
这样就造成了一个奇怪的结果,医生最能体现其价值的劳动,如诊断、确定治疗方案、手术等等,这些是没多少钱可挣的。
而钱是跟药挂钩的,为了提高收入,大量的药物被写在了处方上,这其中有没有本不该开的药,我想是不在少数的。
医生污名化的开始
自从「给政策不给钱」以来,医生群体便有了两张面孔。说起救死扶伤,都是天使;说起收入何来,都是妖魔。当媒体把这种两面性展示给整个社会的时候,场面就一下子尴尬了起来。
我们简单的总结一下:
自改革开放以来,整个社会由计划经济转向市场经济,医疗也不例外。
医疗机构不具备定价权,于是不得不背负着计划经济的管理方式,一头扎进市场之中。
为了适应市场,挣足够的钱来体现医生的劳动价值,于是在市场的压力之下,「以药养医」出现了。
医生本应有能光明正大的高收入,但是没有;实际上收入过得去,但又说不清。
这就是中国医改的第一个阶段,试图将医疗扔向市场,但是没有去除计划经济的束缚。所以这个阶段的改革失败也是一种必然,医疗体系处在两种经济体制之间,如何找到平衡点,这也正是当下医改正在解决的问题。
消炎、杀菌、缩阴、排毒、除异味、修复。
健客价: ¥268通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃,十二指肠溃疡;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮,外伤,溃疡,瘘管,烧伤,烫伤,褥疮之创面。
健客价: ¥35淡化气味,抑制出汗,去除狐臭、腋臭、汗臭、脚臭,长期使用脂腺逐步萎缩,不再分泌形成异味的不饱和脂肪酸。
健客价: ¥851、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥871.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥43用于中等度以上的疼痛。
健客价: ¥19大补元气,复脉固脱,益气摄血。用于体虚欲脱,肢冷脉微,气不摄血,崩漏下血;心力衰竭,心原性休克。
健客价: ¥15001、用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素的心功能不全疗效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥38功效:天然无刺激,祛痱,止痒,防蚊虫
健客价: ¥10活血化瘀,软坚散结。用于气滞血瘀所致子宫肌瘤、盆腔炎性包块,症见小腹胀痛、腰骶酸痛、带下量多、肛门坠胀、舌暗有斑。
健客价: ¥33.5清热泻火解毒。用于火毒血热所致的身热烦躁,目赤口疮,咽喉、牙龈肿痛,大便秘结,及咽炎,扁桃体炎,牙龈炎见上述症状者。
健客价: ¥14.2散瘀止血,消肿定痛。用于咯血,吐血,,衄血,便血,崩漏,外伤出血,胸腹刺痛,跌扑肿痛等。
健客价: ¥259通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面 。
健客价: ¥34在双唇表面形成滋润水分保护膜,给娇嫩双唇带来长时间的深层水分滋润,及时修护干涩的唇部肌肤,帮助减褪唇纹,同时可令唇色更明亮,双唇时刻水嫩润泽;独特的鲜果滋养精华,带给双唇天然的维他命营养滋润,并散发淡淡果香,清雅怡人。
健客价: ¥9.9在双唇表面形成滋润水分保护膜,给娇嫩双唇带来长时间的深层水分滋润,及时修护干涩的唇部肌肤,帮助减褪唇纹,同时可令唇色更明亮,双唇时刻水嫩润泽;独特的鲜果滋养精华,带给双唇天然的维他命营养滋润,并散发淡淡果香,清雅怡人。
健客价: ¥9.9(1)类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭伤、劳损及其它软组织损伤。 (4)急性痛风。 (5)痛经、牙痛和术后疼痛。
健客价: ¥33大补元气,复脉固脱,益气摄血。用于体虚欲脱,肢冷脉微,气不摄血,崩漏下血;心力衰竭,心原性休克。
健客价: ¥3980大补元气,复脉固脱,益气摄血。用于体虚欲脱,肢冷脉微,气不摄血,崩漏下血;心力衰竭,心原性休克。
健客价: ¥860大补元气,复脉固脱,益气摄血。用于体虚欲脱,肢冷脉微,气不摄血,崩漏下血;心力衰竭,心原性休克。
健客价: ¥385大补元气,复脉固脱,益气摄血。用于体虚欲脱,肢冷脉微,气不摄血,崩漏下血;心力衰竭,心原性休克。
健客价: ¥268大补元气,复脉固脱,益气摄血。用于体虚欲脱,肢冷脉微,气不摄血,崩漏下血;心力衰竭,心原性休克。
健客价: ¥6900