我国慢性非传染性疾病流行状况及防控策略

　　为遏制或降低慢性病对全球健康的影响，世界卫生组织颁布了《预防控制慢性非传染性疾病全球行动计划（2013—2020）》，用以指导各国加强慢性病预防和控制。我国政府近年来也从防治规划的制定、部门协作、防治研究支持、常规监测等各方面着力加强慢性病防控。

　　1、我国慢性病疾病负担日益严重

　　1.1、主要慢性病患病率/发病率不断上升，带病生存人群规模持续扩大

　　几十年来，我国成年人慢性病患病率迅速上升，高血压患病率由1959年的5.1%（≥15岁）攀升至2012年的25.2%（≥18岁）（图1），糖尿病患病率则由1980年的不足1%上升至2013年的10.4%（≥18岁）。国家卫生服务调查结果显示，我国人群脑血管病自报患病率由1993年的4.0‰上升至2008年的9.7‰，冠心病自报患病率也由2003年的4.6‰上升至2008年的7.7‰。估计我国目前有高血压患者2.7亿，糖尿病患者至少1亿，现患脑卒中患者至少700万，心肌梗死患者250万，心力衰竭患者450万。

　　据国家癌症中心《2015年中国癌症统计》显示，2015年我国估计新发恶性肿瘤病例429.2万例。2000—2011年，男性恶性肿瘤发病率相对稳定（年增长率为0.2%，P＝0.1），但女性恶性肿瘤发病率明显上升（年增长率为2.2%，P＜0.05）。

　　2013年，我国成人居民超重率和肥胖率分别达到32.4%和14.1%，较2002年分别上升9.6%和7.0%，估计超重和肥胖者超过4亿。高胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症的患病率分别为7.1%和8.0%，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平较2002年均有所上升。

　　1.2、慢性病死亡率总体下降，但在死因构成中所占比例不断增加

　　全球疾病负担（GlobalBurdenofDisease）最新研究结果显示，1990—2015年，在我国居民慢性病死亡率由856.91/10万下降至635.55/10万（下降25.7%）的情况下，心血管疾病、恶性肿瘤及慢阻肺死亡在死因构成中所占比例大幅上升（表1）。

　　1.3、慢性病相关医疗费用持续增长，造成的社会经济损失巨大

　　据世界银行疾病负担研究估计，如果政府不改善对慢性病的应对，2005—2015年，心血管疾病、卒中和糖尿病为中国造成的经济损失估计为5500亿美元。自2010年起，未来30年内，如果每年能够使心血管疾病死亡率降低1%，其总体净经济效益相当于2010年中国国内生产总值的68%，或10.7万亿美金（按购买力平价计）。另据国家统计数据显示，2013年我国卫生总费用为31869亿元，仅高血压的直接经济负担即占6.61%。

　　2、慢性病相关危险因素流行水平总体呈现上升趋势或居高不下

　　2.1、男性吸烟率居高不下，总体烟民规模不断扩大

　　1996—2010年，我国15～69岁居民标化现在吸烟率由35.3%下降至28.7%，年均下降率不足0.6%。绝对人口的增加和未见明显下降的现在吸烟率使得全国现有烟民规模呈持续扩大的态势，估计已超过3亿。如果按人均每日吸烟量14.2支计算，我国烟民平均每天至少消耗42亿支香烟。我国≥18岁成年男性现在吸烟率仍高达51.8%。女性现在吸烟率则基本稳定于2%～3%的较低水平。但值得警惕的是，25岁以下年轻女性现在吸烟率呈现略微上升的趋势。伴随着居高不下的现在吸烟率，二手烟对非吸烟者的影响也未见明显减弱，72.4%的非吸烟者有二手烟暴露的情况，其中38.0%的非吸烟者每天都会暴露于二手烟。

　　2.2、饮酒人群比例有所下降，但农村地区过量饮酒状况值得关注

　　历年监测结果比较显示，我国成年人总体饮酒率呈现下降趋势。饮酒人群中，经常饮酒者不在少数，每日饮酒者比例达到1/5（21.0%），且该比例随年龄增长而上升，≥60岁男性饮酒者每日饮酒率高达48.5%；危险饮酒和有害饮酒者比例合计超过了15%。农村地区中，不论男性或女性，整体饮酒强度均高于城市地区。

　　2.3、不合理膳食模式普遍存在，减盐措施效果不明显

　　与2002年相比，虽然2012年我国城市居民总能量摄入略有下降，农村居民变化不明显，但城乡脂肪供能比均有所上升，并且城市居民脂肪供能比已超过《中国居民膳食指南（2007）》推荐的上限。虽然居民烹调用盐摄入量由2002年的12g下降至2012年的10.5g，但是考虑2012年居民在外就餐比例较2002年有大幅上升的情况，而烹调用盐调查中未纳入在外就餐摄入的盐量，因此居民实际盐摄入可能未有下降，家庭人均食盐摄入量超过6g的比例为66.4%，农村（71.3%）明显高于城市（60.5%）。城乡居民蔬菜和水果（保护性因素）的摄入量均有所增加，城市居民红肉（危险因素）的摄入量有所降低，但农村居民红肉摄入量则明显上升。

　　2.4、锻炼参与程度仍处于较低水平，静坐生活方式影响面扩大

　　2007—2013年，虽然我国成年人经常锻炼率整体偏低，但以每3年近3%的速度稳定小幅上升。然而，参与锻炼的人群比例虽有一定上升，但人群静坐时间也呈增加趋势。2013年，我国成年人总静态行为时间平均为4.9小时，并以18～44岁年轻人最高。18～69岁人群总静态行为时间较2007年延长1小时。信息科技的飞速发展也在改变着人们的活动方式。我国成年人业余静坐于以智能手机、各类型电脑、电视等为代表的电子屏幕前的时间已占据该人群的大部分业余静态时间，尤其是年轻人业余静坐于屏幕前的时间更长。而2002年，在智能手机和电脑尚未普及的情况下，我国成年人业余看电视时间平均为每天2.1小时。

　　3、我国的慢性病防控策略与措施不断加强

　　随着经济的发展，我国居民传染病和营养缺乏病及母婴疾病的死亡率大幅度下降，而慢性病成为影响居民死亡和健康的最主要的公共卫生问题。近年来，我国政府对慢性病防控工作越来越重视，2009年3月17日颁布的《中共中央关于深化医药卫生体制改革的指导意见》中明确提出：完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病等疾病的监测与预防控制，加强重大疾病防控和监测。2012年原卫生部等十五部委联合颁布的《中国慢性病防治工作规划2012—2015》中提出了“进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，建立慢性病监测与信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力构建社会支持环境，落实部门职责，降低人群慢性病危险因素水平，减少过早死亡和致残，控制由慢性病造成的社会经济负担水平”的目标。《中国国民和社会发展“十三五”规划纲要》中也明确提出：实施慢性病综合防控战略，有效防控心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等慢性病和精神疾病。最近，习近平主席在全国卫生与健康大会上强调：要坚定不移贯彻预防为主方针，坚持防治结合、联防联控、群防群控，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。要重视重大疾病防控，优化防治策略，最大程度地减少人群患病。《“健康中国2030”规划纲要》中与慢性病控制相关的战略目标包括：①人民健康水平持续提升。人民身体素质明显增强，2030年人均预期寿命达到79.0岁，人均健康预期寿命显著提高。②主要健康危险因素得到有效控制。全民健康素养大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有利于健康的生产生活环境基本形成，食品药品安全得到有效保障，消除一批重大疾病危害。③健康服务能力大幅提升。全面建立优质高效的整合型医疗卫生服务体系和完善的全民健身公共服务体系，进一步完善健康保障体系，健康科技创新整体实力位居世界前列，健康服务质量和水平明显提高。因此，慢性病防治工作已经成为当前推进健康中国、促进全民小康的重要方面。

　　我国政府不断强化坚持政府主导、部门合作、社会参与，坚持突出重点、分类指导、注重效果，坚持预防为主、防治结合、重心下沉。采取了一系列措施，如慢性病防控综合示范区建设、全民健康生活方式行动计划等。慢性病防控综合示范区建设是通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，总结示范区经验，推广有效管理模式，全面推动我国慢性病预防控制工作。具体目标包括：①在示范区建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制；②建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力；③规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统；④探索适合于本地区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。自2010年示范区工作开展至今，国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作办公室（设在中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病中心）研发和协助制定了示范区工作相关政策、标准、手册等文件，包括《慢性病综合防控示范区材料汇编》《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》（卫办疾控发〔2010〕172号）、《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》（卫办疾控发〔2011〕35号）、《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册（试行）》（慢示范〔2011〕01号）等文件。目前全国已建成265个慢性病防控综合示范区，为全国慢性病防控工作的开展提供了重要经验，发挥了“以点带面、推动整体、带动全国”的示范引领作用。为进一步加强慢性病综合防控工作，2016年国家卫生计生委在广泛征求意见的基础上，结合近几年示范区建设工作的实践和近期出台的深化医药卫生体制改革文件精神，与健康城市建设等工作相衔接，组织专家对《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》（卫办疾控发〔2011〕35号）进行了修订，制定了《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》（国卫办疾控发〔2016〕44号），对示范区的申报、考评和管理进行了明确规定。

　　全民健康生活方式行动（ChinaHealthyLifestyleforAll）是2007年由国家卫生计生委（原卫生部）疾控局、全国爱国卫生运动委员会办公室和中国疾病预防控制中心共同发起的传播健康知识和促进居民健康行为形成的品牌项目。该项目以“和谐我生活，健康中国人”为主题，以倡导“健康一二一”（每日一万步，吃动两平衡，健康一辈子）为切入点，以“我行动我健康我快乐”为口号，倡导和传播健康生活方式理念，建设健康支持性环境，推广技术措施和支持工具，开展各种全民参与的健康传播活动。自2007年全民健康生活方式行动开展以来，各地积极参与，截至2015年12月底，全国启动全民健康生活方式行动的县（区）数量达到2507个，占全国县（区）总数的80.9%。

　　近年来，在慢性病高危人群筛查、早诊、早治方面的资金投入也有一定幅度增加，如在一些地区开展的“高发地区重点癌症早诊早治项目”“城市癌症早诊早治项目”“脑卒中高危人群筛查和干预试点项目”“心血管病高危人群早期筛查与干预试点项目”等，促进了主要慢性病的早发现、早诊断、早治疗，降低了医疗花费，延长了人群寿命。特别是自2009年国家基本公共卫生服务实施以来，针对高血压和糖尿病患者的健康管理、重症精神病患者管理以及老年人群健康管理等项目的实施，加强了慢性病患者的血压和血糖控制，从而减少了并发症的发生和早死。

　　4、对我国慢性病防控的建议

　　慢性病监测体系建设是慢性病防控的基础，通过监测，可以全面掌握我国居民慢性病流行状况及其变化趋势，确定优先干预领域，为国家制定相关政策和措施提供科学依据，为慢性病科学研究奠定基础和提供信息。十多年来，我国在慢性病综合监测体系建设方面取得了显著成绩，覆盖了全人群和全生命周期每3年开展1次现场调查的中国成人慢性病与营养监测、中国儿童与乳母营养健康监测和中国居民慢阻肺监测，可以获得不同人群主要慢性病患病状况及其危险因素流行情况。同时，中国肿瘤登记、心脑血管事件报告、死因登记可以获得我国人群主要慢性病的发病和死亡情况。这些监测数据为我国“十二五”社会经济发展规划、健康中国2020、健康中国2030规划的制定提供了翔实的科学数据。但是，在慢性病综合防治（包括慢性病综合示范区建设和全民健康生活方式行动）、主要慢性病早期干预等方面，各级政府重视程度不高，经费投入明显不足，基层卫生服务机构的人力资源缺乏、能力有待提高。因此，提出以下建议：①各级政府要高度重视慢性病防控工作，建立政府主导，多部门协作，共同参与的机制，将慢性病防控纳入政府工作计划和考核指标；②不断加大慢性病综合防控经费投入，加强健康支持性环境建设，采用各种优惠政策增加基层卫生服务机构人力数量并提高能力；③加快信息化建设，加强疾病预防控制机构与临床专业机构密切合作及信息互联互通，不断提高健康服务质量和健康保障水平；④以危险因素控制为抓手，推动慢性病防控关口前移，不断加强全民健康生活方式行动专项工作，推广慢性病示范区的经验和技术，并不断扩大范围，增强示范效应；⑤利用健康体检、慢性病筛查等项目发现慢性病高危人群和早期患者，并积极开展高危人群的健康管理；⑥加强基本公共卫生服务对高血压、糖尿病和癌症患者的随访与管理，将血压和血糖管理效果评估作为慢性病防治工作的重点，减少主要慢性病造成的并发症和早死。