医疗和医保不是猫和老鼠的关系

　　“偶尔参加医保的会议，总能听到医保怎么‘骂’医院的，参加院长的会，又能听到院长们怎么‘骂’医保的。”6月23日，在中国医院院长年会“走进大西南”——天府峰会三医联动分论坛上，绵阳市中心医院党委书记王东分享的故事让参会人员管窥到，当前我国医疗与医保在一些方面还存在不小的矛盾。

　　坚持医疗、医保、医药联动改革，是国家“十三五”深化医药卫生体制改革规划的明确要求。在王东看来，双方互“骂”体现了两者正在联动，也同时说明联动难度不小。国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障制度研究室副主任顾雪非也透露，当前，三医联动中，争议最大的是医疗和医保。

　　绵阳市中心医院党委书记王东

　　记者参会时发现，两者“争执”的与国家医保支付体系改革，医保对医疗的调控能力增强不无关系。根据《中国卫生总费用研究报告》，医保筹资在医院收入中的占比显著增加，2003年，占比不到30%的，而在2013年，已接近60%。比例的增加意味着医保对医疗影响增强。而当前医保正在从按项目付费的后付制向按病种、总额付费等的预付制转型。

　　顾雪非表示，进一步加强联动，要坚持健康中国战略下推进医改策略各项改革措施，从设计到实施层面的协同机制，实现“激励相容”。单兵冒进，或与改革目标背道而驰。

　　国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障制度研究室副主任顾雪非

　　他举例，按照医改分级诊疗的要求，基层医疗服务能力需增强。在一些省份，医保基金出现赤字趋势后，缩减了基金在门诊的划分比例，而这很有可能使得基层服务能力进一步削弱。在增强县级医疗服务能力建设中，如果医保资金设计跟不上，医保流入资金没有增加，医疗服务增强的后果是要么牺牲医务人员的利益，要么牺牲患者的利益。

　　有些地区将医疗、医药、医保三项事业划归当地政府同一个副省长主管，顾雪非认为，这样的领导组织安排将十分有利于推动三医联动。

　　在柳州市社会保险事业管理局定点管理科科长陈兆枢看来，实现医保对医疗的精细化调控，还需双方紧密合作。比如，实行病种包干付费或DRGs病组付费后，病种或病组医疗费用超支不补，结余留用，无疑将引导医院、医生关注医疗成本，从而主动降低医疗成本。实施病种付费或DRGs疾病相关组付费需要准确的医疗大数据，而这离不开医生书写病历时，医院病案编码员业务素质等提出更高要求。

　　柳州市社会保险事业管理局定点管理科科长陈兆枢

　　“如果医疗与医保一直保有猫和老鼠的游戏关系，大家谁过得都不会太舒服。”宁波大学医学院附属医院院长麦一峰呼吁，在新形势下，双方要多进行换位思考，加强沟通和协商。

　　宁波大学医学院附属医院院长麦一峰

　　在宁波，医疗和医保的关系比较和谐，除了与宁波医保筹资水平高，也得益于双方的沟通协调。据麦一峰介绍，医保部门和医院院长们有相对畅通的沟通渠道，沟通时，从政策层面，医疗机构能为医保考虑的尽可能考虑到，这也为医疗机构带来了好处。比如，原来牙科诊疗中很大一部分是自费的，而现在只要医保账户有结余，都可以纳入医保。

　　“医保的钱医疗机构能够用好，大家是共赢的。”麦一峰说。

　　成都医学院第一附属医院院长夏保京则指出，全国卫生与健康大会的新导向中，医疗保险向健康保险转变是一大内容。

　　成都医学院第一附属医院院长夏保京

　　面向未来，公立医院院要以学科建设模式推进健康管理服务，这就要求公立医院树立全人群、全周期、连续性的健康医学服务理念，做好健康管理的组织建设、队伍建设、健康医学服务、科学研究、学术交流等，以学科建设模式推进健康管理，提高健康管理服务内涵。在院前阶段，积极开展各种类型的健康咨询、健康体检、健康评估、健康干预服务，建立服务对象健康档案，重点加强亚健康人群、亚临床人群健康指导；临床治疗阶段，有针对性的开展健康教育、心理健康辅导、疾病管理，促进患者早日康复；院后阶段，定期随访出院患者，及时了解患者健康状况，加强慢病管理、运动管理、肥胖管理、营养管理、生活方式管理，为群众健康保驾护航。