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预防2型糖尿病,二甲双胍缓释片又添新适应证!

2017-06-21 来源:掌上医讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:5月16日,英国药品和保健品监管署批准了格华止?XR(盐酸二甲双胍缓释片)用于降低或延缓成人2型糖尿病的发生风险,主要针对糖尿病前期,且经过3-6个月强化生活方式干预后血糖仍不达标的超重患者。此次获批主要基于美国大型糖尿病预防计划及其转归研究数据。

  警惕!糖尿病前期“也埋着雷”

  在正常糖耐量到糖尿病的发展过程中,糖尿病前期状态,即表现为糖耐量减低(IGT)和/或空腹血糖受损(IFG)。若不及时干预,约2/3的糖尿病前期个体可转化为糖尿病。而且越来越多的研究发现,微血管并发症不再是糖尿病的“专属”标签,在糖尿病前期也会出现轻微的眼及肾脏的微血管病变。可见,糖尿病前期状态不仅是过渡阶段,还会直接导致微血管乃至大血管事件的发生,应给予重视。

  强化生活方式干预很重要,但转化为实践非常不易

  糖尿病前期状态的前路虽“布满靳棘”,但并不是不能“化险为夷”,有效的干预措施所带来的益处已被大量循证证据证实:我国的大庆研究、芬兰的糖尿病预防研究(DPS)、美国大型糖尿病预防计划(DPP研究)等都以糖尿病前期人群作为研究对象,对糖尿病预防展开了详细探讨(图1)。

  大庆糖尿病研究成果表明,强化生活方式干预预防糖尿病不仅有效,而且作用持久,对心血管事件及死亡的影响令人欣喜,6年强化干预结束后的14年间,强化生活方式干预组心血管病死率较对照组降低34%,全因死亡率降低19%。该结果引起了全世界的关注。另外,其20年研究显示,与未强化干预组(16.2%发生了严重的视网膜病变)相比,视网膜病变在强化干预组下降了47%。可见强化生活方式干预可有效减少糖尿病微血管病变,是糖尿病前期人群可以采用的一种更实用的办法。

  其后,芬兰DPS研究和美国DPP研究均证实,针对糖尿病前期人群,通过强化生活方式干预的方法可有效预防或缓解2型糖尿病的发生。其中,88%DPP受试者被纳入了转归研究(DPPOS)接受更长时间的随访(平均随访时间超过15年),结果同样证明强化生活方式干预的有效性,与安慰组相比,强化生活方式干预组将2型糖尿病发生风险降低了27%,具有长期后效应。通过强化生活方式干预糖尿病前期向糖尿病发展的有效性“可见一斑”。

  干预糖尿病前期向糖尿病的发展,二甲双胍或许更受青睐!

  虽然强化生活方式干预具有确切临床证据支持,但真正转化为实践非常不易(长期维持体重减轻及增加体力活动和社会资源的障碍),将其作为糖尿病预防的常规手段艰难而漫长。对此,二甲双胍由于其突出的有效性、潜在的成本节约优势以及卓越的安全性等特点,为糖尿病的预防提供了另一种选择。

  在美国大型糖尿病预防计划(DPP)及其转归研究(DPPOS)中,三者分别是安慰剂组、二甲双胍治疗组以及强化生活方式干预组,其对应的平均每年2型糖尿病罹患率分别为7.0%、5.7%和5.2%。治疗组与安慰剂组之间的差异具有统计学意义(p<0.0001)。而治疗组之间,强化生活方式干预组和二甲双胍治疗的区别并不明显(p=0.10)。进一步分析,针对超重而非肥胖人群而言,3-6个月的强化生活方式干预并没有得到明显获益,而二甲双胍则预防或延缓了IGT个体向T2DM发展的进程。2012年IDF全球T2DM指南亦推荐,对于IFG、年龄<60岁的肥胖人群,预防糖尿病可给予二甲双胍干预。

  糖尿病前期诊断预示着有机会改变未来,所以临床医生应该更加积极地在此阶段予以措施干预,强化生活方式干预或者应用有确切证据的药物如二甲双胍缓释片(格华止?XR)干预,可延缓或逆转糖尿病的发生,为患者带来更多获益。

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