【药品安全】中国每年五六十万人因房颤致脑中风，7成人用错药

　　心房颤动（简称房颤）是常见的持续性心律失常，它会形成心房血栓，脱落后90%造成脑梗。6月6日是中国房颤日，据统计，我国约有800万人受房颤侵扰，每年导致50万~60万人脑中风。华南著名心血管病专家吴书林教授指出，高达7成的房颤者抗凝治疗服用阿司匹林，但这对房颤抗凝是基本无效的！对付房颤，除了吃药，其实还有两种新技术可“一劳永逸”。专家呼吁：40岁以上尤其是超过65岁人群，应坚持每年至少做一次心电图检测。

　　房颤是一种心律失常，常表现为心动过速而且节律不正常，发作时心悸、体乏、眩晕、胸闷气短，自觉心脏跳得时快时慢。长期、持续的房颤可引起心脏扩大、心功能衰竭，甚至可导致猝死。房颤发生时，心房不能有效地泵出血液，血液因此滞留于心房内，容易淤积形成血栓，一旦血栓脱落，随着血液流动，因为心房血栓个头大，会导致比一般血管血栓更严重的后果——90%造成脑梗，10%导致其他动脉栓塞。

　　广东省人民医院副院长、广东省心血管病研究所所长、心内科主任医师吴书林教授指出，房颤是一种心律失常，是心房内产生不规则的冲动，常常表现为心动过速而且节律不正常。发作时心悸、体乏、眩晕、胸闷气短，自觉心脏跳得时快时慢，有的人感觉自己下一秒就要晕厥过去。如果此时做心电生理监测，可发现心房内激动传导方向不一致，心房激动频率可高达300~600次／分钟，这时心房其实已经丧失有效收缩功能，且由于房室结保护作用，这些心房激动不全部到达心室，但心率也达100~160次／分钟。

　　很多人通过医学科普知道室颤会死人，那房颤呢？吴书林教授说，房颤一般不直接致命，但危害非常可怕——长期、持续的房颤可引起心脏扩大、心功能衰竭，甚至可导致猝死；而一次房颤，就可能导致脑卒中——我国每年新发脑卒中250万~300万例，其中因房颤引发的达20%，也就是说每年房颤导致了我国50万~60万人中风！

　　颤不就是抖吗，心抖一抖怎么会导致脑出大问题？

　　原来，房颤发生时，心房有效收缩功能消失了，不能有效地泵出血液，血液因此滞留于心房内，容易淤积形成血栓，一旦血栓脱落，随着血液流动，因为心房血栓个头大，会导致比一般血管血栓更严重的后果——90%造成脑梗，10%导致其他动脉栓塞。

　　更要命的是，房颤引发的中风，比其他中风严重得多——30天内死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%；中风急性期致残率高达73%；中风后第一年累计复发率高达6.9%。

　　治疗误区：

　　七成患者吃的药基本无效

　　房颤如此可怕，全国约有800万房颤患者，75岁以上人群患病率达10%，喝酒、喝咖啡、剧烈运动、劳累、肺部感染，都可能刺激交感神经兴奋而引发房颤，而一次发作就可能导致中风，因此知道自己有房颤问题的人，会比较积极治疗。

　　对付房颤及其导致的卒中，国内外公认最有效的办法就是抗凝，即阻止心房中血液凝结成血栓。但很多房颤患者吃错了药！吴书林教授指出一个惊人的事实——因为确诊房颤的中风患者中，多达7成人抗凝治疗时服用阿司匹林，仅2.7%的人使用华法林疗法，而前者对于房颤抗凝是基本无效的！

　　阿司匹林明明被誉为预防血栓和血管粥样硬化的“神药”，为何偏偏在对付房颤血栓无效呢？

　　吴书林教授指出，阿司匹林抗凝抗栓，靠的是抗血小板凝结，因此可预防高血压、冠心病所导致的血管硬化、动脉血栓。但是，房颤发作导致的血栓主要在心腔内的心房或是静脉内，是血液滞留淤积而形成，因此抗血小板凝结在此处无效。“20世纪90年代临床认为，阿司匹林可降低房颤血栓，但医学进步至今，证实其基本上是无效的，最新的欧洲治疗指南已拟剔除阿司匹林应用于房颤抗凝。”吴教授说，其实我国也不提倡，但因为“阿司匹林抗凝”的“名声”太响，再加上便宜又简便，造成很多人误用于房颤抗凝。

　　事实上，服药应对房颤抗凝，华法林疗法才是目前公认最有效的，研究证实，可使患者脑卒中危险性下降达68%。

　　不过，应用华法林疗法，不仅用药初期要反复抽血化验，长期应用更必须坚持检测INR，许多病人不能一直坚持。更何况，华法林作用很易受其他药物或者饮食影响，剂量调整困难，有抗凝禁忌证者也不能用。

　　根治房颤：导管消融手术可一劳永逸

　　21世纪，出现了房颤导管消融手术，国内2004年后开始应用且效果不错，至今广东省人民医院已经做了5000例左右，治疗阵发性房颤成功率约为80%，治疗持续性房颤一次成功率也在70%以上，严重并发症发生率小于1%，成为临床首选治疗手段。

　　这一根治术是微创介入操作，只需要在局麻下穿刺静脉，导管通过皮肤切口、血管入径，送到心脏，对引起房颤的病灶进行消融，手术只需要2小时左右，只留下针眼大小的穿刺口，术后2~3天就可出院了。

　　术后，患者还要吃为期2个月的抗凝、抗心衰药物，通过评分系统评估有无复发风险，再决定今后要否还吃抗凝药，并随访3年。消融成功者，治愈后将不再发作。一次消融不成功者可多次手术，二次消融成功率约90%，目前重复做得最多的次数为4次。

　　还有另一种消融术是冷冻消融，导管入径后，将左心房与肺静脉间冻起来，让心房激动传导不出来，也有80%成功率。

　　“临床发现，50%的房颤患者是可作消融根治术的。”吴书林教授指出，以前医生通常只会指引药物不能控制房颤的患者去做消融根治，因此至今只有不到6万人做了，但目前已经扩大至有症状、有意愿的患者都可以做。他提醒，可考虑进行房颤导管消融根治术的情况包括：

　　1.症状发作频繁或药物治疗无效的严重阵发性房颤；2.症状严重药物治疗无效的持续性房颤；3.虽无症状，但有血栓栓塞危险因素的房颤患者。

　　房颤导管消融手术

　　在局麻下穿刺静脉，导管通过皮肤切口、血管入径，送到心脏，对引起房颤的病灶进行消融，术后2~3天就可出院了。消融成功者，治愈后将不再发作。一次消融不成功者可多次手术，二次消融成功率约90%。

　　左心耳封堵术

　　通过大腿内侧的静脉血管将导管送入心脏，在左心耳释放封堵器，封闭左心耳口部，经过一段时间，心脏内皮细胞就会覆盖封堵器表面，使左心耳完全闭合，绝大部分患者在术后45天后，就可终身停用抗凝血药物了，成功率高达98.5%。

　　预防中风：

　　左心耳封堵术成功率达98.5%

　　房颤患者发生中风的风险比平常人高出5~6倍，除了阻止房颤传导，还有没有办法解除中风危险？吴书林教授称，最新的左心耳封堵术，堪称房颤引发脑中风的“终结者”。

　　医学研究证实，90%非瓣膜病性的房颤患者心房血栓是来源于左心耳。左心耳就像一个位于心脏左侧的小口袋，房颤患者的血液在这里滞留，久而久之形成血栓，房颤引起的中风，正是因为血栓脱离左心耳进入血液循环，堵塞脑血管。

　　左心耳封堵术也是微创手术，无需开胸，只要通过大腿内侧的静脉血管将导管送入心脏，在左心耳释放封堵器，封闭左心耳口部，经过一段时间，心脏内皮细胞就会覆盖封堵器表面，使左心耳完全闭合，绝大部分患者在术后45天后，就可终身停用抗凝血药物了，成功率高达98.5%。

　　吴书林教授指出，有抗凝药物禁忌证的或者华法林治疗后血栓评分一次高、一次低，等于或高于3分，可考虑使用此方法，目前欧美指南已经将其列入房颤IIB类患者治疗，国内也在积极应用中。