7岁135斤,9岁200斤,15岁300斤,440斤的中国“首胖”黄涛(化名)被推进手术室,接受自己的第一次外科减重手术,假如“全国第一胖”来找你麻醉,药物剂量如何计算?
440斤的大胖子来找你麻醉,麻药剂量该给多少?
首先来谈谈肥胖给患者带来哪些病理改变?
第一,对呼吸的影响,主要体现在机体内氧供与氧耗之间的不协调。
1.体重增加,氧耗量及co2产生均增加。因此,即使在安静状态下,肺泡通气量亦应增加。
2.机体的氧供减少:因体重增加,胸、腹壁重量增加,故胸壁顺应性降低,致呼吸作功增加,呼吸肌力弱,易致通气不足。
3.胸壁顺应性降低尚可致肺容量减少,frc减少。在直立位直可能frc+vt≥cc,而仰卧头低位时cc>frc+vt。这种闭合气量的增加将导致v/q失调及低氧血症。
第二,对循环的影响。
是血容量及心输出量均与体重成比便增加(每增加1kg脂肪,血液灌流量需增加0.1l/min),故心脏前、后负荷增加,心脏作功增加,早期即可出现高血压病。肺内血容量增加可致肺动脉高压。
第三,肥胖患者脂肪侵及肝、肾可出现脂肪肝及蛋白尿。
最后,是对药物代谢的影响。
肥胖者因体内脂肪增加,当按体重给药时应慎重。理论上说,脂溶性药物如芬太尼、硫喷妥钠、苯氮二卓类及挥发性麻醉药其消除半衰期(t1/2β)可延长,而清除率(cl)当减缓。而临床观察目前结论不一。
那么肥胖患者该如何给药呢?
常见的几种体重给药计算方式:
1.实际体重(Totalbodyweight):
通常给药都是按照实际体重,但对于肥胖患者按实际体重给药则会导致药物过量。
2.理想体重(Idealbodyweight):
是指对人体寿命及健康最理想的体重,理想体重=22×身高的平方。按理想体重给药会导致剂量不足。
3.体表面积(Bodysurfacearea):
即人体表面积,计算公式为体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529。体表面积通常用于化疗药物剂量的依据,但极少作为麻醉药物的给药依据。
4.廋体重(Leanbodyweight):瘦体重又称去脂体重,等于实际体重×(1-体脂率)。瘦体重被认为肥胖患者最理想的给药依据。缺点是无法精确计算。
常用麻醉药物肥胖患者给药指南
丙泊酚
丙泊酚是目前最常用的诱导药物,具有高脂溶性的特点,能够快速从效应室再分布至血浆进而转运至外周组织。因此,心输出量对单次注射后血浆峰浓度的影响巨大。
当持续输注丙泊酚时,随着实际体重的增加,其表观分布容积和清除率也随之增加。
基于上述两点,研究建议在持续输注丙泊酚时,按照实际体重计算药物用量。而在诱导时则依据瘦体重给药。诱导时按瘦体重给药和实际体重给药,病人意识消失的时间无差别。
阿片类药物
阿片类药物的副作用主要发生在肥胖病人身上。
肥胖病人由于心输出量增加和身体组成比例的改变导致阿片类药物的药代动力学发生改变。并且,肥胖病人相对来说,更容易出现阿片类药物相关的呼吸系统并发症。
临床上最难把握的也是阿片类药物的使用,用少了病人苏醒期疼痛难忍,用多了容易出现苏醒延迟和呼吸抑制等情况。
1.芬太尼
芬太尼是麻醉期间最为常用的阿片类药物,其作用高峰在给药后3-5min。由于血浆清除率与病人的瘦体重相关,所以芬太尼的用量应该根据瘦体重计算。
2.瑞芬太尼
瑞芬太尼给药后约1min达作用高峰,停药后5-10min作用消失。按瘦体重和实际体重给药,血浆浓度是一样的,所以同样应根据瘦体重给药,以减少用药量和并发症的发生。
吸入麻醉药
异氟烷的脂溶性比七氟烷和地氟烷高,极少用于肥胖患者的麻醉。而地氟烷由于其脂溶性最低,因此,最适合用于肥胖患者的麻醉。
琥珀胆碱
琥珀胆碱是去极化肌松药,起效快作用时间短。肥胖病人血液中假性胆碱酯酶的含量增加,细胞外液总量增加,因此,琥珀胆碱给药应按照实际体重计算。
非去极化肌松药
泮库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵等非去极化肌松药,均建议按照理想体重给药,以避免作用时间延长。
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥9.91.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥10.91.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥17主要用于巨幼红细胞性贫血,营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹,也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。
健客价: ¥16.5用于巨幼红细胞性贫血,营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。
健客价: ¥131.该产品对肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨性关节病、风湿关节炎、类风湿关节炎、挫伤、肌纤维织炎、肌肉劳损、狭窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神经痛、周围神经伤病、关节挛缩、慢性前列腺炎、肌炎、结石症、就有镇痛和改善局部血液循环,促进炎症消散的作用。 2.对瘢痕、肠粘连、注射后硬结、血肿机化、狭窄性腱鞘炎,具有软化瘢痕松解粘连作用。 3.对神经或
健客价: ¥559用于急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
健客价: ¥11本品为腔道表面润滑麻醉剂,用作尿道、食道、阴道、肛门、直肠等插管镜检或手术时的局部润滑麻醉。
健客价: ¥56.8本品用于下列情况的皮层局部麻醉: (1)针穿刺,如:置入导管或取血样本; (2)浅层外科手术。
健客价: ¥55局麻药,用于上消化道内窥镜检查时的局部麻醉。
健客价: ¥68眼科领域内的表面麻醉。
健客价: ¥50同川乌。祛风除湿,温经止痛。用于风寒湿痹,关节疼痛,心腹冷痛,寒疝作痛,麻醉止痛。
健客价: ¥601.缓解由手术、外伤、慢性副鼻窦炎、乳汁淤积等所引起的肿胀。 2.治疗由支气管炎、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张等所引起的痰液粘稠、咯痰困难。 3.也可用于麻醉术后的痰液黏稠、咯痰困难。
健客价: ¥26甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18化瘀行气,消肿止痛,舒筋活络,驱风除湿。用于跌打损伤、扭伤、摔伤,风湿关节痛等,并可作骨折及脱臼复位等手术局部麻醉止痛用。
健客价: ¥17.5甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥15清热,安神,舒筋活络,除“协日乌素”。用于白脉病,半身不遂,风湿,类风 湿,肌筋萎缩,神经麻痹,肾损脉伤,瘟疫热病,久治不愈等症。
健客价: ¥50本品具有具有消炎、镇痛、止痒、抗菌、局部麻醉等作用。用于虫咬皮炎、丘疹性荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、 神经性皮炎、皮肤瘙痒等。
健客价: ¥6主要用于消化性溃疡出血;非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大出血的发生;全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
健客价: ¥20清热,安神,舒筋活络,除“协日乌素”用于白脉病,半身不遂,风湿,类风湿,肌筋萎缩,神经麻痹,肾损脉伤,瘟疫热病,久治不愈等症。
健客价: ¥40清热,安神,舒筋活络,除“协日乌素”。用于白脉病,半身不遂,风湿,类风湿,肌筋萎缩,神经麻痹,肾损脉伤,瘟疫热病,久治不愈等症。
健客价: ¥52用于诊断及治疗为目的的散瞳和调节麻痹。
健客价: ¥22息风镇痉,豁痰开窍。用于风痰闭阻、中风偏瘫、癫痫,面神经麻痹,口眼歪斜。
健客价: ¥398息风镇痉,豁痰开窍。用于风痰闭阻、中风偏瘫、癫痫,面神经麻痹,口眼歪斜。
健客价: ¥75