三个超晚期病人的背后，是什么耽误了他们的病情？

　　讲正文之前，先给大家看三份病例。

　　这三个病例，都是来自基层农村的病人，本来不重的原发病，拖得无法收拾的境地。

　　基底细胞癌啃掉额骨和右眼

　　这是一位来自农村的老年男性。患者早在2000年就发现前额有一个无痛性肿物。

　　但在当地医院接受的治疗不够正规，自己也不够重视，症状反复发作，就诊也断断续续不正规，直到肿块增大到影响个人生活才来就医。

　　到了2015年年底才进行系统检查，经病理确诊为「基底细胞癌」。这个时候的他，前额顶部、双侧眼睑、右侧内眦、鼻根、鼻背皮肤溃疡，上唇和右侧鼻唇沟皮下软组织增厚，考虑恶性病变。

　　2016年前往医院接受前额部的放疗。但是为时已晚，整个右眼已经被肿瘤「吃掉」，并且侵袭到了颅骨。

　　肿瘤已经「吃掉」右眼和额骨组织

　　二十年的痛风，导致他双手双脚畸形

　　这是位60来岁的老爷子，痛风病史就有二十多年。主任看到的时候叹息地说道：「就医这么多年，都没有看过如此晚期的病例。」

　　患者在1990年就出现右脚大拇指痛，接着几年，每年左右脚指头都会痛2～3次，近几年疼痛更加频繁。

　　在这20余年中，他也曾四处求医（一些不正规的中医诊所和没有执照的「著名中医医生」）：比如接受「蜂疗」、「中药包扎」、「针灸」等等治疗，但都没有效果。

　　到了2016年才来我们中心医院（地区三甲）治疗，但是此时双手和双足已经失去了生理功能，同时还伴有严重的痛风性肾病。

　　痛风结节已经浸润到患者双手双足关节

　　糖尿病13年，控制不佳左足溃烂

　　这还是我们科室正在治疗的一个患者，也是一位来自农村的农民，仅仅只有46岁。

　　13年前发现糖尿病后，一直使用胰岛素治疗，但是一直未正规监测血糖。1个月前，因左足出现水泡，水泡逐渐破溃坏死后，才到在当地医院接受治疗。

　　当时本人当时觉得不痛不痒，并未予重视，其实这都是糖尿病性周围血管病变和周围神经病变的表现。来到我们医院的时候，就上图大家看到的样子，发生严重的组织坏死和感染，揭开纱布后一股恶臭味。经过植皮、天天换药后，患者左足正在慢慢恢复当中。

　　典型糖尿病足，严重可导致坏死并截肢

　　是谁耽误了病情？

　　这三例非常晚期病例，患者迟迟不来医院就诊，其实最重要的原因：还是因为他们贫穷，他们不敢来医院，特别是大病，巨额费用在他们眼里堪比无底洞。

　　而他们之间的共同之处也很明显，老人、农村病人、慢性病。对待疾病态度也类似，能拖则拖，病情严重采取各种偏方，实在打熬不住才来医院就诊，但基本这时，已经丧失了求医的最佳时机。

　　有研究表明：恩格尔系数（衡量家族贫富的重要指标，即居民家庭中食物占总消费的比重，系数越小说明越富有）与中国城乡居民就医概率之间有显著相关性，即越贫困的家庭就医倾向（概率）越低。

　　同样有学者对四川省米易县、江苏省滨海县、河北省邢台县，采用方便抽样的方法，抽取医疗支出型贫困家庭（收入水平低、筹资来源有限）住院患者做人户调查。共获得453份有效问卷（总有效率为96.7％）。

　　结果发现75.3％的调查对象住院费用为自筹，而有17.7％的人需要借款，7.1％的人需要亲戚资助。所以我们可以知道，越是贫困的家庭越是不敢看病。

　　科普不到的「这群人」

　　而这群人的另一个特点，就是对这些常见病，没有最基础的治疗概念。

　　痛风、糖尿病、乃至基底细胞瘤，都不算是罕见的疾病，但这些患者，连这些最基础的治疗保健知识都没有。

　　当大城市的年轻人，手机里面装载着各种App。微信关注着各种「健康」、「医学」、「专业」微信号的时候，这些患者在默默忍受着痛苦。

　　当农村的基础医疗保健，「赤脚医生」慢慢退出历史舞台，纳入「农合」等保障系统之时，我们发现，还有一群最基层，最赤贫的一群人，享受不了起码的医疗保健。

　　中国底层医疗保健

　　在英国、美国，也有类似的人群，他们这些没有医保的病人，在去急诊进行治疗时，并不需要缴纳任何费用。只需要病人呼叫就诊急诊，医院就不能拒绝。

　　但是在中国，这条路不一定走得通。

　　一方面，中国的急诊急救系统，并没有美国、英国所谓的直接收住不考虑费用问题，贫困病人的「绿色通道」，开通仍需要时间手续。

　　另一方面，目前民政部门有关「五保户」，孤寡老人的照顾仍处于「救急不救穷」的阶段，对急诊病人（肠穿孔，急性外伤，肠梗阻）会与对口医院进行救助，但对于这类慢性病患者关心仍不够。

　　中华人民共和国民政部官网上，《民政部关于在全国开展救助管理机构规范化建设的意见》也清楚写到，目前民政救助的重点在于乞讨人员、精神疾病患者和危重人员。对广大基层农村慢性病患者的管理和宣教，目前还略显空白。

　　中国在快速发展，中国的医改也在改革。但是在发展，在改革过程中，我们也应该考虑这些这些社会底层，低收入、低知识水平老人的情况。更需要对其生活和医疗保健工作加以重视。

　　这一群人，不应该被忘记。