吴一龙教授分享ASCO特别关注：免疫与靶向仍是热点

　　国际肿瘤领域盛会——美国临床肿瘤学会（ASCO）年会将于美国当地时间2017年6月2日~6日在芝加哥召开。作为展示学术成果的最佳平台之一，每年ASCO年会上的新研究、新热点、新观点、新药层出不穷，是一场当之无愧的学术“嘉年华”。近年来，随着我国科研实力的不断加强，中国学者也不断登陆ASCO，在会中汇报学术成果，并以大会为契机，结识更多学术同仁，开展学术合作。

　　在今年的ASCO年会中，广东省人民医院、广东省肺癌研究所吴一龙教授共有三项研究入选大会口头报告，分别是：①AURA3研究：T790M阳性伴有脑转移的晚期NSCLC患者对奥西替尼（osimertinib）治疗反应的Ⅲ期结果（摘要号9005）；②ARCHER1050研究：对于晚期EGFR突变阳性NSCLC，dacomitinib与吉非替尼疗效比较的Ⅲ期结果（摘要号：LBA9007）；③ADJUVANT（CTONG1104）研究：吉非替尼对比长春瑞滨联合顺铂作为术后辅助治疗Ⅱ~ⅢA期（N1-N2）伴EGFR敏感突变NSCLC患者的Ⅲ期结果（摘要号8500）。

　　《中国医学论坛报》编辑在会前采访了吴教授，邀请其介绍这三项研究的背景、亮点及意义。同时，也邀请吴教授作为ASCO常设委员会（committees）中的唯一中国大陆成员，分享其对于“2017年美国临床肿瘤学会年会”的“特别关注”。

　　研究

　　AURA3研究的初步结果曾在2016年世界肺癌大会（WCLC）上公布，随后在《新英格兰医学杂志》（NEnglJMed）上发表。该研究在全球首次头对头比较了T790M抑制剂与含铂双药化疗治疗EGFR突变NSCLC一线EGFR-TKI失败后T790M耐药突变者的疗效，取得了阳性结果，改变了肺癌临床实践，奠定了奥希替尼作为这类患者标准治疗的“江湖地位”。

　　WCLC会上的报告，着重于主要研究终点（PFS期），对于脑转移只是一带而过。因此，今年的ASCO口头报告中，将进一步公布奥西替尼在伴有脑转移患者人群中的详细数据。目前虽然由于ASCO的保密协议不能泄露具体结果，但可以说的是，奥希替尼对脑转移患者同样有效，可以显著延长其生存，疗效和安全性都令人满意，大家不但应该关注总的结果，更请大家关注剂量使用等细节。

　　ARCHER1050研究

　　ARCHER1050研究，入组既往未接受过局部晚期或转移性NSCLC全身性治疗（既往接受过新辅助/辅助化疗和/或联合化疗/放射性治疗，但完成全身性治疗和NSCLC复发之间的无瘤生存期不少于12个月）的ⅢB/Ⅳ期或复发性非小细胞肺腺癌患者，头对头比较了一代靶向药物吉非替尼和二代靶向药物dacomitinib的疗效差别。

　　既往对第一代与第二代靶向药物的比较，均未发现显著差别。但此项研究取得了阳性结果（具体区别及详细数据由于ASCO的保密协议暂不能公开），也将引发临床对一代、二代、三代TKI的全新思考。可以预测，这项研究的结果在临床实践中具有非常重要的指导意义，其可优化治疗策略的制定与选择，协助临床医生将不同代的靶向药物，结合患者具体情况，以最合理的方式‘排兵布阵’把握治疗过程的每一个细节，为患者提供‘最佳’治疗。

　　ADJUVANT研究

　　ADJUVANT（CTONG1104）研究历时6年，集结我国27所医疗中心筛查400余例患者，纳入222例头对头比较吉非替尼与化疗（长春瑞滨＋顺铂）作为辅助治疗对患者3年DFS的影响，并取得了阳性结果。

　　该研究清晰地显示，我们不止可以用精准医学帮助晚期肺癌患者，也同样可以将其运用到分期更早的肺癌患者中。另外，研究提示，将吉非替尼作为辅助治疗可能是EGFR突变的II-IIIA期肺癌患者的最佳选择。而在肺癌早期阶段，将EGFR作为常规检查，可能是极有价值的。

　　ASCO2017特别关注

　　免疫、靶向分庭抗礼

　　纵观过去的几年，免疫治疗和靶向治疗是领域内持续的研究热点，而这一热潮，也将在今年继续。

　　进展后继续用药KEYNOTE024研究和OAK研究的进一步分析结果（摘要号9000、9001）提示，不管是pembrolizumab还是atezolizumab，疾病进展后继续二线使用有非常好的PFS2和OS。

　　维持治疗另外，此次大会中，有数项研究（摘要号8504等）提示，免疫治疗还可作为难以治愈的晚期肺癌患者的维持治疗，延长患者生存。其中一项研究发现，广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者在完成8周的化疗后，使用pembrolizumab维持治疗可改善其OS。早先阿斯利康也公布了在Ⅲ期NSCLC中，尤其是对于不能手术放化疗后的患者，免疫治疗作为维持治疗也取得了不错的效果。在维持治疗这一领域，既往的多种尝试都未能获得令人满意的效果，而此次大会将会公布的结果中，却将揭示免疫治疗在这一领域内的潜在优势，非常值得关注。

　　整体趋势上看，免疫治疗正朝着越来越好的方向发展。首先，其显示出了能治愈癌症的可能；其次，对于过去几乎束手无策的患者，免疫治疗能在维持治疗中取得鼓舞人心的疗效；再次，其还可以影响免疫系统，甚至在停药后仍帮助患者实现临床的持续获益。可以说，免疫治疗的发展，已横向延伸、纵向扩展到治疗的各个方面。

　　另一方面，在靶向治疗方面，包括ARCHER1050等研究，都有不少值得关注的阳性结果会在会中进行发布，让我们拭目以待。