常常排烂便小心克罗恩病

　　炎症性肠病发病率逐渐升高，每10万人中便有3.14个炎症性肠病患者。病因目前尚未完全清楚，目前认为可能与遗传易感、肠道免疫异常、肠道菌群失衡以及环境和精神因素等有关。

　　文 | 中山大学孙逸仙纪念医院 朱素颖

　　克罗恩病可遗传

　　中山大学孙逸仙纪念医院消化内科钟英强教授说，炎症性肠病是一类慢性非特异肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病是一种较常见的胃肠道疾病，人们认为其是一种怪病，是因为其病名怪，中国人不习惯。克罗恩（Crohn）是一个外国人，这种病是由他在1932年首先描述，然后在1973年在国际上正式命名为克罗恩病，以往国内有翻译为克隆病。其是一种发病原因仍未完全明了的胃肠道慢性特发性肉芽肿性炎症，目前认为其是一种在遗传易感的基础上，在环境因素的参与下，发生的肠道特异性免疫异常性疾病，病变可累及全消化道，但多见于小肠末段和邻近结肠，其与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。近来研究认为，克罗恩病是一种多基因相关性疾病，携带有NOD2或叫作CARD15基因的人，易患这种病，有一定程度的遗传性。

　　常常排烂便的人群要小心

　　克罗恩病主要表现为右下腹或肚脐周围隐痛，排烂便，一般无明显的脓血便，有腹部包块、瘘管形成和肠梗阻的表现，可同时有发热和营养不良等全身表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝胆道病变等肠外表现。其诊断主要依据临床表现、X线钡剂检查、胃肠道内镜表现和镜下组织活检的结果进行综合考虑，并要排除肠道结核病、肠道黏膜相关性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、白塞病、特异性感染性肠病、肠癌、放射性肠病、缺血性肠病等之后才能下诊断。但比较简单的筛查试验，象你一样，做大便常规和胃肠镜检查，若完全正常，基本上可排除该病的诊断。国际上通用的诊断要点有：胃肠道的节段性病变、铺路石样改变或纵行溃疡、全肠壁炎症性改变，瘘管与肛门部病变，病理检查发现非干酪性肉芽肿。有时克罗恩病和溃疡性结肠炎会混淆。这是因为溃疡性结肠炎主要病变在直肠，可向上段结肠发展，为一种连续性的炎症病变，主要累及结肠的黏膜层和黏膜下层。极少累及肌层，临床表现与克罗恩病相近，但黏液血便较多见和肠外表现较少，肠镜下主要表现为结肠黏膜的充血、水肿、糜烂、浅小的溃疡和炎症性息肉形成等，小肠与肛门病变和瘘管形成较少见，病理为一般的炎症表现，有杯状细胞减少或消失，有明显的隐窝炎和隐窝脓肿表现，无肉芽肿发现，对药物的治疗反应较好和预后较佳。

　　患者需要定期随访

　　宋杨达医生说，克罗恩病的治疗药物有几种，主要有氨基水杨酸类药（主要有柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸）、糖皮质激素（如强的松、地塞米松、甲基强的松、布地奈德等）和免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨碟呤、环胞霉素等），其中常用并最有效的是糖皮质激素硫唑嘌呤。辅助用药有某些抗生素（如甲硝唑、喹诺酮类抗生素等）、肠道微生态药和肠道营养药。如果上述处理仍无效，可选用抗肿瘤坏死因子单克隆抗体（Infliximab）进行治疗，但价格昂贵且也不是所有患者均能完全根治,部分患者也可进行干细胞移植治疗。最后可选择手术切除病变的肠段，但主要是针对克罗恩病的并发症，要非常慎重和严格选择适应症，因为术后复发率仍高和并发症较多。总之，克罗恩病的治疗应遵循个体化原则，根据不同的病变部位、不同的时期、不同的经济状况选择不同的药物进行治疗。若能尽早诊断和早治疗，可有很好的效果或可长期控制病情的发展，但到了后期则处理就非常棘手了。一旦怀疑患了该病，应尽快找消化专科医生进行确诊，并配合医生进行长程、规范的治疗，并要进行长期的临床和内镜的随访与药物的不良反应监测，了解病情的变化和治疗效果，及时调整治疗方案。除极个别轻型患者，可自然或经一定时期的药物治疗外，可痊愈或长期缓解，但大部分患者常反复发作并不断恶化，因此，部分患者需要长期服用药物维持治疗，维持治疗的药物可选择5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲硝唑等。定期的内镜随访，不但可指导治疗，而且可检测病变是否有恶化或癌变。

　　钟英强教授强调说，克罗恩病是一种比较棘手的疾病，但是现在以针对炎症调控为靶点的生物制剂已经应用于临床，给克罗恩病尤其是难治性克罗恩病的治疗带来了新的希望。