降压要“24小时平稳覆盖” ——牟建军教授谈血压监测

　　高血压给心脑血管系统带来的不良后果已毋庸置疑，并广为人知。长期服用降压药物控制血压也被越来越多的患者所接受。然而，目前高血压控制状况仍很不理想，高血压引发的心脑血管并发症仍不断发生。究其原因，很多患者尽管进行了降压治疗，但药物并未用对、用好，很多情况下，白天血压控制很好，但夜间或次晨血压升高，“为山九仞，功亏一篑”，血压的波动或反跳反而升高了心脑血管事件风险。同时，不规范监测血压也造成患者对上述情况并不知晓。因此，在临床强调和推广“24小时全覆盖”的平稳降压策略以及血压监测规范刻不容缓。

　　诊室血压

　　简易可信的血压诊断和分级“金标准”

　　诊室血压由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量，简单、方便、易学，精确度和可行度较高，是目前国内外指南诊断高血压和进行血压分级的标准方法。我国高血压指南将高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日３次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg？收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为１级、２级和３级。

　　家庭自测血压

　　血压“长治久安”的“情报员”

　　除诊室血压外，近几年家庭自测血压也越来越受到重视。在熟悉的家庭环境中监测血压，不仅简单方便、代价较小，还可以避免诊室测量血压常出现的“白大衣效应”、增强患者管理高血压的参与意识、测量不同日间血压的变异情况，除了能够帮助医生对患者的疾病做出更准确的判断之外，还可直接影响患者管理血压的积极性和药物与非药物治疗的依从性。从而提高高血压控制率。每个家庭成员定期测量血压，也是提高高血压知晓率与控制率的有效手段。

　　血压在家中怎样才能测对、测准呢？2012年发布的《家庭血压监测中国专家共识》对家庭血压监测方法进行了详细推荐。该共识建议，高血压患者应于早（起床后）、晚（上床睡觉前）各测量2~3次，间隔1分钟；初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者，应在就诊前连续测量5~7天；血压控制良好时，每周测量1天。家庭血压≥135/85mmHg时可确诊高血压，＜130/80mmHg时为正常血压。

　　动态血压监测

　　血压“维稳”的专业“预警机”

　　无创的动态血压监测进入临床应用已超过30年，在我国也已超过20年，近年其在高血压管理中的重要作用愈加受到关注。动态血压监测可以更准确、更全面地反映一个人的整体血压情况，发现“隐匿性高血压”，包括单纯夜间高血压，也可避免“白大衣现象”。在应用降压药治疗高血压时，动态血压监测也可以很好地反映血压在24小时内的降低情况，有助于了解血压的变化趋势和血压昼夜的总体变异情况，对于合理控制夜间高血压或“非杓型”血压、清晨高血压、保护靶器官和预防心血管疾病至关重要。

　　进行动态血压监测需注意的是，应尽可能确保监测时间＞24小时，而且每小时都有1个以上血压读数。通常白天每20min测量1次；晚上睡眠期间每30min测量1次。从而确保得出24小时的血压变化曲线。应用动态血压监测诊断高血压的标准是24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg白天≥135/85mmHg或夜间≥120/70mmHg。

　　选择合适监测方法

　　更好管理高血压

　　诊室血压、家庭自测血压和动态血压监测是目前推荐的3种血压监测方法，其中，诊室血压无疑是国内外指南推荐且被广为认同的血压“金标准”，后二者则是弥补诊室血压局限性的监测方法，可发现“隐匿性高血压”、避免“白大衣现象”等。最新研究也显示，家庭血压监测和动态血压监测在预测高血压靶器官损伤和心血管疾病方面较诊室血压更佳。

　　临床应针对不同患者的特点，选择合适的方法对患者血压进行评估。对于不愿在诊室测量血压的患者，家庭自测血压是良好选择。对于单纯日间高血压与单纯夜间高血压、白大衣及反白大衣高血压、老年高血压、妊娠高血压、难治性高血压及其他高危高血压患者，进行动态血压监测是必要且理想的选择。

　　规范监测、规范治疗

　　降压达标要“24小时全覆盖”

　　规范的血压监测是制定治疗策略的依据，在血压监测基础上，降压策略的制定应尽可能达到“24小时全覆盖”的降压达标，以减少血压波动，更有效预防心脑血管并发症的发生。因此，我国指南建议优先使用每天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物。在长效降压药中，基于新的胃肠道释药系统（GITS）的硝苯地平控释片具有独特优势。其在体内的药物代谢动力学为零级速率过程，血药浓度能够长时间恒定维持在有效浓度范围之内，全天药物浓度波动很小，保障了全天稳定的药效和血压控制。

　　早在1994年，意大利硝苯地平GITS研究组就对硝苯地平控释片24小时的降压平稳性进行了研究，结果表明，患者服用硝苯地平控释片后能够平稳维持24小时的血压控制，谷峰比（T/P）接近1（图）。多年来，又有多项研究如i-TECHO、INSIGHT、ACTION、EARLY等证实，硝苯地平控释剂治疗的患者24小时血压变异减小，晨峰血压控制更好，同时有助于保护靶器官和减少心血管事件。

　　小结

　　高血压是心血管疾病的常见、重要危险因素，长期平稳控制血压达标并维持达标是预防心脑血管并发症发生的基础，而要想达到血压“长治久安”和“维稳”，定期规范监测和“24小时全覆盖”的降压策略不可或缺，硝苯地平控释片在这方面拥有充分证据，有助于患者血压的长期、平稳控制达标，使患者获益。