报告医生！5床右侧的胸部不见啦！

　　报告医生！5床右侧的胸部不见啦！

　　事发当天正好是愚人节，科室里的人们还在讨论愚人节怎么过，突然一声刺耳的喊叫从办公室门外传来：

　　“报告医生！5 床右侧的胸部不见啦！”

　　“一大清早开什么国际玩笑？”吓得正在泡茶的柯男差点把开水倒手上！敢在重症监护病房里尖叫的，除了今年刚分配进来的布鲁津斯基护士，不会有别人。

　　“我真的没有说谎，不信你过来看呀，氧饱和度都下去了！”小护士脸上泛起红晕，急的直跺脚。

　　“好吧，愚人节哥哥陪你一起过！”柯男原本准备去揭穿美小护的愚人节阴谋，然而眼前的一切让身经百战的柯男懵逼了↓

　　“什么时候发现的？”老司机柯男马上追问道。

　　“刚才给他做深静脉导管护理的时候发现的！”布鲁津斯基有点恨自己发现的太晚，导致了病情的延误。

　　“谁是主治医师？马上来汇报病史，同时浏览下最近的所有检查，包括床旁B超和胸片，快！”柯男感觉此事必有蹊跷，昨天查房还是好好的。

　　“来啦！来啦！”住院医布达布舒服司基马上推来了移动查房车，熟练地打开EMR（电子病历），调出了该患者近期的所有检验项目，一边汇报起了病史：

　　患者，男性，22岁，既往体健，本次因“机器轧伤头颈部致四肢无力4小时”于1月前入院，入院颈椎磁共振提示“C2-4附件骨折，C1-7椎体水平颈髓损伤”，胸部CT未见明显异常，入院后一直予营养支持、抗感染、机械通气等治疗。

　　3天前拍了张床旁胸片提示“两侧肺纹理增多”，近期的炎症指标走势是下降的，氧和指数波动在250上下，无二氧化碳潴留，电解质略微有点低钠低钾。

　　“查体呢？这么重要的体征怎么漏了？还是护士发现的？！”柯男有点生气了。

　　最近的住院医师规培系统尽是让年轻医生受苦又很少有收获，小布作为内科住院医师每天都花大量的时间在写病历，他的同届医生在外科轮转则在不停地拉钩…拉钩钩……而作为带教老师的柯男则是忙着开会、做科研、写SCI，好不容易查趟房还遇到这种事，要不是美小护及时发现等到下午家属探视那后果……

　　想到这里，柯南不由地向美小护投以歉意的目光，希望她这个月奖金不要因为这个病人受到影响，当然目前最主要的任务还是要早点弄清楚这个病人的“胸部”到底去哪了？

　　柯男简单地捋了捋思绪，脑海中不由地开启了Attack模式：

　　“立马呼叫神经内科会诊，进一步预约肌电图、神经诱发电位等检查！”

　　一旁的毛利小五郎主任补充说：“你们查体都仔细查过了吗？确定肺部听诊没事？心脏呢？有没有问题？会不会是气胸之类的情况？”

　　布达布舒服司基心想这下完了，病程记录查体情况是copy昨天的模板的，怎么会在这时候出问题，我的规培生涯怎么这么苦？想着想着两眼泛起了泪花，两腿一软，差点瘫坐在地上。柯男把一切都看在眼里，觉得毛主任说的也挺有道理，但不能全怪这个规培生，每天工作12小时有8个多小时都在伏案帮大家写病历！身为医疗组长出了这码子事自己难辞其咎。

　　柯男拿起床旁的听诊器，俯身仔细给病人进行心肺查体。“什么情况？心脏怎么跑右边来了？左侧气胸？呼吸音不对啊。”

　　尽管在病人面前柯男一直保持着镇静，但听诊器那头传来的声音让他开始感到焦躁起来，这时候神经内科目暮主任会诊电话响了，目暮老前辈被称为神经内科的一把刀，会诊call内容如下：

　　柯男：“目大叔看过病例了吗？有何高见？”

　　目暮主任：“小柯呀，这个病人我建议第一要搞清楚是不是胸廓塌陷；第二呢条件允许还是要行CT检查呀，要排除肩关节半脱位等可能啊；第三呢，我有种感觉，这是一个好的Case，可以发SCI，给兄弟挂个共同第一就行了，哈哈哈。”

　　柯男：“这个病例送给你了，记得给我加第二作者啊！”

　　“准备转运呼吸机和抢救药品，联系好护理员和放射科，今天无论如何都要把这个患者的胸部CT做掉！”柯男顿了顿嗓子，做出了一个斩钉截铁的决定，

　　“我倒要看看这个谜底到底是什么！”

　　半小时过后，患者胸部CT的结果从PACS系统那头传过来了，所有人都惊呆了。

　　这是再典型不过的肺不张了！一切谜底揭开，不是什么肌萎缩，也不是气胸！

　　肺不张牵拉胸膜导致胸廓面积缩小塌陷！

　　肺不张导致纵隔右移所以导致听诊心脏出现在了右侧胸腔！

　　右肺不张左肺代偿性扩张所以导致听诊左肺呼吸音减低！

　　高位截瘫咳痰能力下降，极有可能是痰液堵塞导致右侧支气管闭塞！