抢救急性心梗，胸痛中心与“急救一包药”的“强强联手”

　　最近，杭州陆续发生两起跑步猝死事件，逝者是两位正值青春的年轻人。在报以惋惜的同时，一个问题摆在面前：如何在公共场合预防猝死？对此，我们可以向杭州G20峰会学习。

　　去年G20峰会上，医疗卫生保障值得称道，准备工作事无巨细，每辆救护车上的专用急救箱里都配备了“心梗急救一包药”（替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg）。上到各国政要，下到观光游客，在危急时刻都可以用它来“保命”。

　　胸痛中心与“急救一包药”的“强强联手”

　　《中国心血管病报告2013》报告显示，心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位。而急性心肌梗死是心血管疾病中的急危重症，我国目前约有250万心肌梗死患者，患病率和死亡率还在呈现快速上升态势。

　　“我们还没有看到急性心梗发生率下降的拐点，至于这个拐点什么时候会来，也还不清楚。”一名三甲医院心内科主任表示。

　　在这样的情况下，及时救治突发心梗病人就成了重中之重。

　　国际上目前普遍使用的急性心血管疾病救治体系是“胸痛中心”，一个合格的胸痛中心能够有效规范诊疗流程，缩短救治时间，降低患者病死率和并发症发生率。

　　“胸痛中心”，是为包括急性心梗在内的胸痛患者开辟一条“绿色通道”，“120分钟的黄金救治时间对于急性心肌梗死患者的救治来说，时间就是生命。”一名心内科专家介绍道。

　　除了快速识别、快速转运、快速诊治，包括葛均波院士在内的众多心血管专家都大力支持医院胸痛中心应当配备“急救一包药”！

　　以太原市中心医院为例，遇到胸痛患者，会优先分诊、就诊，采取先诊疗后付费模式、10分钟内完成首份心电图、快速检验报告，同时启动“一包药”双抗治疗，缓解症状，为患者争取时间，再进入导管室进行治疗。

　　自2015年4月发起已来，“心拯救”急救一包药项目与近两千家医院展开合作，救助人数已逾百万人次，做到从“患者等药”变成“药等患者”；心血管专家葛均波院士甚至呼吁在120急救车上、医院的急诊室、导管室、CCU都应该摆放“一包药”的药箱，最好医生口袋里也要常备“一包药”。

　　“急救一包药”为什么选阿司匹林和替格瑞洛？

　　市面上能见到的抗血小板药物种类不少，为什么心血管专家建议的“急救一包药”里装的是替格瑞洛和阿司匹林？

　　首先，药物应为活性药物，可迅速起效，减轻急性冠脉综合征患者血栓负荷，满足急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的需求；患者对药物反应应该一致，即无患者出现药物高反应或低反应，以避免出血和支架血栓形成风险；同时，药物在停药后能快速失去效应，血小板均能恢复功能，以期在患者需接受急诊手术时避免出血。

　　阿司匹林是经典的抗血小板药物，主要通过减少TXA2的合成发挥抗血小板作用，在临床中应用范围最为广泛；至于替格瑞洛的选择，2009年发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的替格瑞洛和氯吡格雷在急性冠脉综合征患者中的疗效比较（PLATO）研究结果显示，与另一种“著名”抗血小板药物氯吡格雷相比，替格瑞洛无论是主要终点事件发生率还是心血管死亡累积发生率都显著低于前者。

　　PLATO研究也推动了美国、欧洲的多项权威指南将替格瑞洛作为急性冠脉综合征患者的Ⅰ类抗血小板药物推荐；国内亦有《2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》等多个指南对替格瑞洛进行推荐。

　　无论权威专家还是指南，都推荐在救治急性心肌梗死患者时，尽早使用替格瑞洛，为患者争取宝贵的救治时间。也希望更多人认识到急救药品的重要性，不让更多的生命在我们面前倒下。