新生儿肠道微生物影响因素及益生菌对其影响

　　2017年5月20日，在汕头大学医学院第二附属医院18楼举行了第三届汕头市儿童危重症诊治新进展学习班，本人对内容较为感兴趣，予总结如下。

　　广东省妇幼保健院副院长陈运彬教授授课内容是《新生儿肠道微生物影响因素及益生菌对其影响》，讲的是目前的研究热门话题之一——益生菌。相信大多数医师都使用过益生菌。

　　生命早期菌群对机体免疫系统起着重要作用，菌群的紊乱将导致许多疾病的发生，并且，当疾病发展至晚期阶段，有着菌群迁移现象，某些菌群减少或消失了，以后是否能通过粪便菌群检查，以协助判断患者病情情况呢？

　　对于影响新生儿菌群的因素，陈教授讲了以下方面：

　　1.母亲因素：主要通过垂直传播，如母亲有阴道炎、羊膜囊羊绒炎等阴道感染，不但可以造成早产，且可引起新生儿败血症。

　　2.分娩方式：顺产及剖宫产方式的不同，新生儿首次接触微生物不同。顺产是以乳酸菌为主，而剖宫产则为葡萄球菌为主（多可致病），且有肠道拟杆菌的缺乏或定植延迟，从另一方面提示剖宫产对人体并不好，不要盲目行剖宫产。

　　3.喂养：母乳存在许多菌群，如乳酸杆菌、双歧杆菌、链球菌等，强调母乳喂养的重要性，母乳喂养在肠道方面，可以营造酸性环境，抑制常见的致病菌；在肺部，延长母乳喂养可以改善新生儿肺部感染；其他如增强抵抗力、减低肥胖及过敏等作用。再者，陈院长提到，母乳虽然存在细菌，但多不致病，有建母乳库的医院，不推荐对母乳行细菌培养检查，母乳在4℃冰箱保存可长达3天。而配方奶喂养，菌群以大肠杆菌、乳酸菌、艰难梭菌等为主。

　　4.抗生素的使用：可以扰乱新生儿微生物微环境。除万古霉素外，各种抗生素会降低肠道菌群的丰富性，并可改变细菌、病毒及真菌之间的微环境平衡。

　　5.环境因素：可通过接触而传播，尤其是新生儿病房。

　　6.宿主基因：微生物群与宿主的相互作用。

　　对于益生菌是否有益？可用于哪些疾病？陈院长列举了外国许多文献进行论述。

　　1.没有足够证据表明益生菌治疗对妊娠期阴道感染孕妇早产或合并症有影响。

　　2.低质量文献示益生菌能减少呼吸机相关肺炎的发生率，但安全性及有效性有待观察。

　　3.肠道给予益生菌能预防早产儿NEC的发生及死亡率，减少发病率，减轻病情，但还需要确定是何种益生菌、剂量及使用时机等问题。

　　4.没有足够证据额外补充益生菌来预防过敏性疾病的作用，不推荐预防性使用。

　　5.中度证据表明益生菌对抗生素相关性腹泻有保护性作用。

　　6.对早产儿发病率及死亡率的影响，目前暂无结论。

　　益生菌使用时机？益生菌的使用需注意什么？

　　使用时机：出生后48小时或喂养开始时，至出院时停止，不建议出院带药。

　　使用时需注意事项：

　　1.需要时才考虑使用，并建议单药（益生菌制剂）使用。

　　2.急性期、危重症患儿尽量不要使用。

　　3.需重视外国研究文献中使用的菌群，国内是否有该益生菌。

　　4.不使用含有肠球菌的益生菌制剂。