美国医生来华进修：一天手术量抵美国一年！

　　来自美国西北大学附属芝加哥Prentice妇女医院妇瘤专科培训医师Brandon和Anna即将结束在复旦大学附属肿瘤医院（下称肿瘤医院）为期两周的互访培训。

　　“真没想到，在肿瘤医院两周观摩学习的宫颈癌根治术比自己医院一年的量还多！”Brandon医师不断感慨着。

　　一天5台宫颈癌手术，连续工作13个小时——Anna笑称现在想起来“都像做梦一样。”

　　“等我们回到美国，估计不会有哪个美国医生能相信我们经历了什么。”

　　中国医生开一辈子刀等于我们开好几辈子

　　Brandon和Anna是肿瘤医院与美国西北大学妇产科系互访培训项目的首批学员。

　　得益于疫苗和早筛的高覆盖率，在美国，一个医学中心每年的宫颈癌手术量只有10-20台左右，但这远不能满足妇瘤科医生的培养和手术革新。

　　而在肿瘤医院肿瘤妇科，他们去年一年的手术量近5000台，仅宫颈癌手术就达到1600台。

　　去年，西北大学妇产科系的Shohreh Shahabi教授来到肿瘤医院，观摩了肿瘤妇科主任吴小华团队的手术操作及肿瘤医院妇科肿瘤诊治模式后，赞不绝口，回去就表达了两院互访培训的心愿。

　　“我昨天一天做了5台宫颈癌手术，这几乎是我们在美国一年能开到的量。”Anna说，“这里每天至少8台宫颈癌根治手术，基本都不需要输血！太不可思议了！”

　　而由于巨大的患者需求，肿瘤医院的妇科肿瘤手术在保证质量的前提下，非常高效，“同样一台宫颈癌根治手术，同样精细的操作，在美国常常超过4小时才能完成，肿瘤医院的老师们用了1个多小时就完成了整个操作！”Brandon说。

　　他开玩笑道：“你们中国医生开一辈子刀等于我们开好几辈子。”

　　观摩手术，不是每次都能抢到位置

　　在肿瘤医院两周的时间里，Brandon和Anna每天观摩学习手术近80台。

　　每个手术日，两位医师也都会跟随吴小华教授的团队上台，手术关键步骤前，吴小华教授都会提前停顿，向两位医师介绍即将进行的操作和注意事项，特别是一些严格的手术规范，如病灶的切缘距离、淋巴结清扫范围等等。

　　Brandon盛赞吴小华教授在手术方面是“true master”（真正的大师）、“world treasure”（世界的瑰宝），认为他对妇科肿瘤手术技巧的掌握，丝毫不输美国医院的医生，尤其是宫颈癌根治保育手术，几乎算得上是世界上“最伟大的两名实施该手术的医生之一”。

　　“美国的宫颈癌患者非常少，而且通常年龄很大，没有生育需求。”Brandon说，“我很惊讶，中国常能看到20-30岁的宫颈癌患者，而且生育这一功能对中国女性非常重要。”

　　吴小华教授在国内率先开展的保育式宫颈切除方法，目前已经写入美国国立综合癌症NCCN指南。肿瘤医院目前在尝试生育的患者中已经有20%做了妈妈，五年生存率达到99%。

　　Brandon形容说，吴小华教授团队做宫颈癌根治保育手术的时候，围观的人群里三层外三层，手术区外常常放置各种各样的凳子供人站在上面观看，这些位置要“抢”，还不一定每次都能挤进去。

　　“每个来肿瘤医院进修的医生都迫切地想要观摩学习这一手术。”他说。

　　国内妇瘤专科培训制度的缺失

　　Brandon和Anna来肿瘤医院，是带着“任务”的。作为专科培训中的妇瘤医师，他们必须在3-4年的专培时间内，完成30台宫颈癌手术。

　　这个任务在美国需要相当长的完成时间。

　　同时，国外的妇科肿瘤专科医师培训制度考虑到妇瘤专科手术的特殊性，培训医师还必须完成一定量的肠切除手术、泌尿外科手术、脾切除手术、膈肌肿瘤切除手术。

　　“妇科肿瘤是一个很特殊的专科，以发病率越来越高的卵巢癌为例，即便肿瘤累及广泛脏器，一台满意的肿瘤细胞减灭术（即术后无肉眼残瘤）可以显著延长晚期卵巢癌患者的生存，这一点不同于晚期胃肠道肿瘤，且已经被越来越多的临床数据证实。”吴小华教授说。

　　“但是晚期卵巢癌做到满意肿瘤细胞减灭术并不容易，由于卵巢癌的生物学习性，晚期卵巢癌可能会累及子宫直肠窝、大网膜、肝表面，医生需要掌握切除手术、泌尿外科手术、脾切除手术、膈肌肿瘤切除手术的技巧。”

　　美国妇瘤医生的专科培训明确地“要求”了这一点，只有做了一定量的以上手术，才能获得妇瘤专科医师认证，没有妇瘤专科认证的普通妇产科医生是不能做妇瘤手术的。

　　但在中国大部分医院妇产科，都没有这一要求。

　　因此，在合作过程中，除了美国医师对肿瘤医院的技术表示惊叹，吴小华教授也对美国的妇瘤专科培训制度表现出了浓厚的兴趣，“我国目前没有妇科肿瘤专科医师认证制度，多数妇科肿瘤手术由广大妇产科医生执刀，而本身妇产科执业范围限制了她们开展肠切除、泌尿外科、脾切除、膈肌肿瘤切除手术。这样矛盾的体制也制约了我国卵巢癌满意肿瘤细胞减灭术的达标率。”

　　他一直呼吁我国借鉴美国的妇瘤专科培训制度，通过量化、细化的培训制度促进医生掌握手术基本功和对规范操作的认识，规范医生的准入条件，保证妇瘤科医生的整体水平。

　　Brandon和Anna也表示，吴小华教授的水平毋庸置疑，但要惠及中国所有女性宫颈癌患者，我们需要通过合理的方法将这些优秀的技术推广出去。