近期，常有一些患者因“心绞痛”而去就诊。有些患者甚至一见到医生就说：“我心绞痛犯了！”这些患者真的都是得了“心绞痛”吗？其实，这里面有些患者是真正的心绞痛患者，而另外一些患者得的并非是心绞痛。
本期专家 长垣县中医院 孙冠贞 王 飞
心绞痛是冠心病的一种发病类型。所谓冠心病，就是心脏的滋养血管冠状动脉发生了动脉粥样硬化病变造成固定性狭窄，可在一定诱因的情况下引发心脏病。也有的冠状动脉并没有发生固定性狭窄，只是在诱因的情况下血管发生了痉挛，这也是冠心病的范畴。在有冠状动脉病变存在的基础上，由于诱因（如运动、过度劳累、情绪刺激、寒冷刺激、饱餐等）造成冠状动脉供应心肌的血液进一步减少，或心肌需氧量增加，引起心肌缺血发生或加重，从而产生胸痛、心前区疼痛、胸闷、憋闷、下颌疼痛不适、胸部压榨感、濒死感等并向左上肢放射的症状，经休息或舌下含化硝酸甘油或速效救心丸三五分钟可以缓解，心电图显示有心肌缺血的动态改变，这就是心绞痛的典型症状（当然还有很多不典型的症状，在此不再赘述）。
除了心绞痛，冠心病还有4种类型：心肌梗死、心律失常和心力衰竭、猝死以及无症状心肌缺血，均有不同的特点。
这里要谈到的并不是心绞痛，而是症状很像心绞痛的另外一种、在多数情况下与心脏关系不大的胸痛，即颈性胸痛。这是一种由颈椎病引起的“心绞痛”或类似心绞痛的症状，是颈心综合征的一种常见类型，也是临床上容易被误诊为心绞痛的一种疾病。
当存在颈椎病时，就可能刺激或压迫脊髓和脊髓血管，导致交感神经细胞的功能障碍发生类似心绞痛的症状；或者由于颈椎病压迫椎基底动脉，导致椎基底动脉供血不足，使延髓内心血管调节中枢缺血，引起反射性冠状动脉痉挛收缩，也会导致心肌缺血。其他还有如椎周组织无菌性炎症刺激交感神经引起类似心绞痛的症状，同时还常常伴有心悸、出汗、心律失常和血压升高的情况。关键是，一部分患者还会出现心肌缺血的心电图改变。
以上是颈性胸痛的发病原因。颈性胸痛和心绞痛的症状有时候非常相似，尤其是年龄较大、存在冠心病危险因素的患者，容易导致鉴别诊断困难。但是，仔细问诊、做一些必要的检查，还是能够发现一些蛛丝马迹的。
比如，颈性胸痛常常没有心绞痛的典型诱因，比如劳累、运动等，患者往往会回答活动时症状没有明显加重或者消失。再比如，颈性胸痛症状的出现常常跟颈部活动有关，尤其是颈椎负荷过重时，包括长时间高枕、侧卧、看手机、照看小朋友、脊背或颈椎受寒、扭伤等，而不是跟体力活动及劳累有直接关系。从这些诱因上，医务人员基本上可以推断出患者出现症状的时间节点。此外，颈性胸痛患者还有服用硝酸甘油或者速效救心丸症状不能缓解或缓解不明显的特点。
除从症状发生特点方面进行鉴别诊断外，颈性胸痛患者常常多见于年龄相对较小的人身上，既往无病史和冠心病危险因素，颈椎影像学检查发现有颈椎病特点，比如颈椎曲度变直或增生等。对于这种情况，医务人员可利用心电图运动平板试验对冠心病进行筛查。不过，也有的患者会出现两种疾病并存的情况，尤其对于老年人不能单纯从上述特征排除冠心病，这要求医生具备一定的经验、进行详细的诊察。
目前，对于颈性胸痛的治疗仍然以病因治疗为主，对患者可以应用一些改善椎基底动脉供血的药物，同时结合局部理疗、热敷、牵引、按摩和针灸等方式进行。但是，对老年人、合并高血压病的患者以及有心脑血管疾病危险因素的患者，不建议进行颈部按摩和牵引。此外，患者要避免高枕睡眠，颈椎曲度变直者可以枕颈椎枕睡眠；不要过度仰头、低头或长时间头转向一侧，要注意颈部保暖，避免颈部、脊背受凉。
心绞痛。
健客价： ￥2481．心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。 2．高血压（单独或与其它降压药合用）。
健客价： ￥61．心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。2．高血压（单独或与其它降压药合用）。
健客价： ￥61．心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。2．高血压(单独或与其它降压药合用)。
健客价： ￥81．心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。 2．高血压(单独或与其它降压药合用)。
健客价： ￥31.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。2.高血压（单独或与其它降压药合用）。(详见说明书)
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健客价： ￥2.21、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病（CAD） 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal's 或变异型心绞痛） 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管
健客价： ￥321.高血压。 2.冠心病。 3.慢性稳定性心绞痛（劳累性心绞痛）。
健客价： ￥311、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病（CAD） 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal's 或变异型心绞痛） 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管
健客价： ￥251.高血压：本品适用于高血压的治疗。可单独使用本品治疗也可与其他抗高血压药物合用。? 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛：可单独使用或与其他抗心绞痛药物合用。?
健客价： ￥30藏医：具有活血祛瘀，化培根粘液，活络通脉，调和气血。用于龙型心绞痛与血型心绞痛，脉痹，包括冠状动脉硬化，脑血栓等症。中医：益气活血，祛瘀通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹及中风恢复期；冠心病等。
健客价： ￥1891、原发性高血压，单独用药或与其他抗高血压药物合用。2、慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。单独用药或与其它抗心绞痛药物合用。
健客价： ￥250曲美他嗪适用于在成年人中作为附加疗法对一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者进行对症治疗。
健客价： ￥39.9各种类型的高血压及心绞痛。
健客价： ￥301.心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定心绞痛。2.心率失常、与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时心室率、预防阵发性室上性心动过速的反复发作。3.原发性高血压。
健客价： ￥4冠心病的长期治疗，预防劳力型心绞痛、变异型心绞痛及混合型心绞痛的发作，也适用于心肌梗塞后心绞痛、无症状心肌缺血及慢性心衰的长期治疗。
健客价： ￥49.75钙通道阻滞药，适用于冠心病心绞痛，以及轻、中度高血压，对伴有冠心病，心绞痛的高血压患者尤为适用。
健客价： ￥36藏医：具有活血祛瘀，化培根粘液，活络通脉，调和气血。用于龙型心绞痛与血型心绞痛，脉痹，包括冠状动脉硬化，脑血栓等症。中医：益气活血，祛瘀通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹及中风恢复期；冠心病等。
健客价： ￥716冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭；肺动脉高压的治疗。
健客价： ￥6.51.高血压：本品适用于高血压的治疗。可单独使用本品治疗也可与其他抗高血压药物合用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛：可单独使用或与其他抗心绞痛药物合用。
健客价： ￥141．高血压病。可单独使用本品治疗也可与其他抗高血压药物合用。 2．慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。可单独使用本品治疗也可与其他抗心绞痛药物合用。
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健客价： ￥151.高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。
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