孙绪峰：农村地区如何更好地开展高血压管理

　　从一个病例开始

　　笔者曾三年前在门诊遇到一位男性高血压患者，50岁，因血压高达240/138mmHg而来诊治，详细询问患者病史病情和简单体格检查后，建议他完善必要的辅助检查，并告知需立即启动药物治疗，同时注意生活方式改善，但患者认为自己没有任何症状，无需服药，不愿接受检查和治疗，任凭笔者怎样去沟通，患者仍无动于衷，最后仍放弃治疗。

　　一个月前他主动到门诊求治，当时面色晦暗，说话有气无力，患者主动说出自己现已因肾功能衰竭而接受透析治疗，由于他没有通讯工具，无法和他保持联系，但我心中时常牵挂，直至今天下村开展随防活动中才遇到“久违”的他，得知前不久又因血压控制不好而诱发脑出血出现右侧肢体偏瘫，使原本并不富裕的家庭雪上加霜，导致因病再返贫的悲剧又再次重新上演，笔者看到后无比心痛，我当场和患者家属沟通，表示愿意免费为他资助一年的基本降压药物，并定期上门开展随访。

　　虽然看似平凡简单的故事，从这件事却能真实反映出农村地区高血压患者的现状和治疗情况。

　　《2015中国心血管报告》指出，心血管疾病位居我国众多死亡原因之首，而高血压又是引起心血管疾病的主要发病因素，农村发病率明显高于城市，已成为心血管疾病的重灾区，高发区，在全面推进分级诊疗，双向转诊，开展家庭医生签约服务过程中，又提出以高血压，糖尿病为重点签约人群为切入点，由此可以看出国家对高血压防治工作的重视力度，多年来高血压病一直以“三高，三低”的特点而家喻户晓，虽然历经多年的防治工作取得很大的成绩，但仍然不尽人意，因此如何在农村地区，因地制宜开展有效的高血压社区工作是一项长期艰巨的任务，同时也是值得大家深思和探讨的一个问题。

　　下面笔者就在农村如何开展高血压防治来改善患者治疗依从性，提高控制率的做法和大家分享一下。

　　1.普及健康知识，帮助患者走出不愿意接受治疗的误区

　　由于农村地区患者经济基础薄弱，自我保健意识差，多数患者存在不难受不服药，一旦服药就要终身服药的误区，最后出现严重心血管疾病并发症时才予以重视，导致因病致贫，因病返贫的现象时有发生。

　　加强健康教育知识普及，改变高盐，高脂肪等不良饮食习惯，以身边发生的因不予重视出现的实际案例做警示教育，从而提高积极接受治疗的信心，是迈开高血压防治的工作的第一步。

　　2.提高知晓率，让患者知道自己的血压控制目标

　　好多患者对自己的血压到底有多高，高多少，服药后血压控制在多少都不知道，只知道一味道听途说，盲目跟从，根据自己的判断而自行购药服用，结果服药后血压控制情况根本不知道，这样何谈治疗效果？

　　村医定时电话提醒，鼓励按时到门诊随防，指导开展家庭自测血压等多方途径提高患者对自己血压的知晓率，是综合评估治疗效果，提高治疗积极性的重要环节。

　　3.合理选择降压药物，提高治疗依从性是关键

　　受农村地区经济水平的限制，一些价格高昂的长效制剂患者根本接受不了，短期服药谈不上治疗效果，长期服用经济承担不起，最终导致医生的医嘱患者不去执行，执行了不坚持，坚持不持久，根本无法改善依从性，也就意味着高血压患者的控制率得不到提高。

　　写在最后

　　笔者连续8年来在基层乡镇卫生院开设高血压门诊从事高血压社区管理工作，截止目前已管理患者1000例左右，均采用价格低廉的基本降压药物，以小剂量联合用药，阶梯式个体化治疗方案，每年基本降压药物费用大约在80元以下，并且控制率在85%以上，患者很乐意接受。

　　近年来各国指南均在大力提倡采用长效制剂来提高治疗依从性，确实不失为生活节奏快，经济条件好的职业人群提供了便利，但是却由于价格高昂却令农村患者望而却步，望梅止渴，无力承受高大上的长效制剂，以今日笔者见到的这位患者为例，缬沙坦，非洛地平缓释片等长效降压药物放在药带中不愿意服用，问其原因是因为价格高无法承担，而坚持服用笔者为患者开具的硝苯地平缓释片，卡托普利，吲达帕胺等价格低廉的中短效制剂，且降压效果肯定。

　　在农村地区开展高血压患者规范管理过程中，增强自我保健意识，改善治疗依从性，降低心血管疾病致死致残率是关键。而制定个体化治疗方案，选择价格低廉，易于接受的基本降压药物，提高血压控制率，改善临床症状，让患者由被动就医变积极主动接受治疗和管理，笔者认为是开展高血压社区防治工作最为重要的一环。