发展中国家如何应对胃癌疾病负担

　　在刚刚结束的第12届世界胃癌大会（IGCC2017）中，《中国医学论坛报》邀请了国际胃癌学会（IGCA）前主席、巴西圣保罗大学BrunoZilberstein教授，印度ESOINDIA主席、马德拉斯医学院S.M.Chandromohan教授，以及现任IGCA主席、北京大学肿瘤医院季加孚教授，共话发展中国家胃癌疾病负担的异同，并分享各自国家缓解疾病负担的相关政策，互相学习，共同抗击胃癌。北京大学肿瘤医院张小田教授担任了对话的主持人。

　　S.M.Chandromohan教授：印度的胃癌疾病负担概况及应对措施

　　从总的发病率上看，印度的胃癌发病率并不高。但不同地区之间发病率存在显著的差异，部分地区的胃癌发病率高得异常，例如，东北部地区的一个城市，胃癌发病高达64.2/100000人；而在我所居住的城市，发病则为11.9/100000人；而发病最低的地方，则仅为1.1/100000人。尽管地区间的差异明显，但疾病负担却并不轻；而且根据我们的预估，从2015年至2020年，胃癌相关的疾病负担将持续增长。

　　为了应对胃癌所带来的挑战，印度开展了“NationalCancerControlProgramme”。这个项目最初于1975年启动，并制定了一个终极目标——降低癌症的发病率和死亡率。在实施过程中，“NationalCancerControlProgramme”主要通过地区的癌症中心（目前已有202所），进行筛查及对患者治疗。同时，印度也在开展肿瘤登记，目前已有282个登记处。尽管由于胃癌发病率较低，项目及登记所涉及的胃癌患者也不多，但这些都为我们提供数据，了解不同区域的发病情况，并通过肿瘤专科医疗中心进行及时干预。另外，我们有一系列的医院组成了“OncolNet”，其中有约80所癌症中心，他们致力于形成统一的胃癌治疗共识，并针对胃癌发病率高的地区，提高早诊率、探索风险因素并提高治疗水平。另外，他们也进行针对医生的继续教育项目，以提高治疗的规范化。

　　BrunoZilberstein教授：巴西的胃癌疾病负担概况及应对措施

　　作为发展中国家，中国、印度和巴西，我们三个国家有很多相似的地方。巴西虽然总人口少于中国，但胃癌发病率很高。巴西每年的胃癌新发病例数约为20000例，而且，与印度的发病类似，我们北方城市的发病也显著更高。

　　面对居高不下的发病率，我们的应对措施是“教育（education）、教育（education）、教育（education）”！提高民众对胃癌的认识、对筛查和基础干预措施的认识，改善医疗质量等，这些都有助于我们更多地应对胃癌所带来的挑战。

　　张小田教授：面对胃癌的疾病负担，除了之前提及的患者教育、医疗体系的完善及全国性癌症防控项目的开展，针对胃癌防治所面临的挑战，未来计划如何加强对胃癌的防治？

　　对于印度而言，公众对胃癌的重视程度不高是我们所面临的一大挑战。去年，我们一项纳入782例胃癌患者的研究发现，其中有116例患者，整整超过4个月都没有到医院就诊。我们所面临的而另一个问题在于，对于很多与胃癌相关的风险因素，并未得到足够的干预，例如，我们研究发现，高盐饮食，烟熏、腌制食物，霉变食物等都与胃癌的发生相关，而我们传统饮食中的一些油炸煎制食物也可能增加胃癌发生的风险，另外，抽烟及饮酒也是相关的风险因素；但对于这些因素，既往的干预都不够，我们也希望将其作为未来工作的一大重点。通过对社会及个人，在不同社会阶层和不同年龄段开展普及教育，倡导健康的饮食习惯，以此加强对胃癌的防治，降低胃癌的疾病负担。

　　近年来我们所取得的一个进步，它同时也是我们将继续努力的一个方向——对存在持续症状的就诊者进行检查，以提高对胃癌癌前病变及早期胃癌的发现率，及早干预。在疾病早期阶段就明确诊断，患者不止可以获得更好的治疗效果，还可以避免晚期发现时的大量治疗及相关毒性。

　　张小田教授：通过BrunoZilberstein教授和S.M.Chandromohan教授的介绍，我们了解了巴西与印度胃癌疾病负担及主要的防治策略。与巴西和印度相比，我国在胃癌防治方面的优势及挑战为何？

　　季加孚教授：中国胃癌防治的优势与挑战

　　我们虽然是三个不同的国家，拥有不同的文化，但在面对胃癌时，有诸多相似之处。对于东亚国家（包括中国）而言，胃癌是威胁国民健康的一大问题。在我国，胃癌最为严峻的挑战是发病人数众多，发病率高居世界前列；而且我国的胃癌发病集中于经济较不发达的非城市地区。在致病原因方面，幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）感染，进食烟熏、腌制、霉变食物以及抽烟、饮酒均起着不容忽视的作用。

　　我非常同意Zilberstein教授和Chandromohan教授之前所讲的内容。我们应该加强胃癌的筛查、早诊，以期能及早发现，及时干预。为了实现这个目标，一方面，我认为我们可以开展人群调查，明确胃癌风险因素及干预后可能的获益，为政府的健康政策制定提供数据支持。另一方面，如同Zilberstein教授所说，教育极为重要。要提高全体人群对胃癌防治的重视，教育是至关重要的手段。我认为，我们不仅要大力开展人群普及教育，还应该从孩子抓起，从小培养健康的饮食习惯以及筛查意识，积极杀灭Helicobacterpylori，关口前移，将胃癌的发生和发展在早期阻断。

　　近年来，我国经济发展水平在不断提高，人们对于健康的意识也在不断进步。我相信，在此基础上，通过科学地教育及引导，我们在改善胃癌发病方面大有可为。

　　值得注意的是，我国在不同地区间，医疗水平存在差异，筛查效果、早诊率及治疗效果上也都不尽相同。正因如此，如同之前两位教授所说的，我们需要推行筛查、早诊及治疗的规范化，以帮助不同地区的人群获得同水准的医疗服务。

　　同时，我也希望在未来，巴西和印度的胃癌学会能与我们一起开展更多研究和临床合作，共同抗击胃癌这个世界难题。

　　在季加孚教授的帮助下，此次我有幸参观了中国的几所医疗中心。中国胃癌治疗领域近年来的进步让人惊叹。

　　我希望，在未来，我们能开展双边的访问学习，通过中青年学者到对方国家进行培训，交流知识及技巧，以实现“betterknowledge，bettertreatmentsforpatients”。

　　Zilberstein教授作为上届IGCA主席，为国际合作的开展做了大量的工作，促进了不同文化背景的各国之间广泛而有效的合作。

　　作为他的继任者，我将继续促进IGCA成员之间的合作。另外，结合胃癌的发病特点，考虑到其主要累及经济发展较差的地区，我建议，我们应该鼓励更多发展中国家及地区的医生加入，一起开展临床研究，制定治疗共识，突破区域界限，共同为有效地抗击胃癌贡献力量。