脑卒中,俗称中风,具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点,是危害我国人民健康的首要杀手。在我国,活血化瘀类中药注射剂,被广泛用于治疗缺血性脑卒中,若使用不当,将给患者和社会带来严重损害或医疗负担。
严格按照药品说明书选择溶媒
1、不同溶媒pH值范围
5%葡萄糖注射液pH值应为3.2~6.5,0.9%氯化钠注射液的PH值范围应为4.5~7.0。
2、按照说明书选择溶媒
第一,药品说明书所推荐的溶媒,都是厂家严格实验后的结果,不宜选用说明书未推荐的溶媒。
第二,溶媒选择不当,不仅会造成沉淀(肉眼可见),而且可能造成微粒(肉眼不可见)增加。微粒经过静脉进入血液,会长期存留在人体内,可能会阻塞毛细血管,或形成肉芽肿,或刺激凝血机制形成血栓等。
第三,中药注射剂成分复杂,包括很多未知的成分,而且有效成分不明确。若溶媒选择不当,不仅可能会造成已知成分的降解,也可能会造成未知成分生成有毒物质。
总之,不能仅靠简单的体外实验,确定中药注射剂溶媒的选择。
例如:灯盏花素注射液只宜选择说明书推荐的5%和10%葡萄糖溶液做溶媒,灯盏细辛注射液只宜选择0.9%氯化钠注射液做溶媒。
灯盏花素注射液和灯盏细辛注射液,虽然都取自于灯盏细辛全草,临床功能用途相同,但由于制备工艺不同,其所含化学成分也不同。
灯盏细辛注射液,为灯盏细辛经提取酚酸类成分制成的灭菌水溶液;灯盏花素注射液,为灯盏细辛经提取黄酮类成分制成的灭菌水溶液。
灯盏细辛注射液在酸性条件下其主要成分可能游离析出,不宜和酸性较强的药物配伍;也不宜和碱性药物配伍。
缺血性脑卒中急性期,一般不宜用葡萄糖做溶媒
1、缺血性脑卒中急性期高血糖
约40%的患者存在卒中后高血糖。大量临床和实验研究发现,脑卒中急性期的高血糖状态不仅与脑组织梗死体积相关,并可以加重患者神经功能缺损,增加死亡、发病及再发率。
急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内。
2、脑卒中急性期一般不宜用葡萄糖
在大脑缺血期间,脑细胞缺氧会引起葡萄糖由有氧代谢向无氧代谢转移,导致细胞内乳酸中毒。输注葡萄糖将提供更多的葡萄糖进行无氧代谢,进一步加重细胞内酸中毒。
因此,脑卒中后应监测血糖浓度,葡萄糖输注不应常规用于缺血性脑卒中之后,除非有特殊的指征。
3、5%与10%葡萄糖注射液的区别
5%的葡萄糖注射液是等渗的,经常用于液体缺失;10%的葡萄糖注射液是高渗的,通常用作糖源。
根据患者疾病,选择适宜的溶媒
1、丹红注射液溶媒的选择
丹红注射液,可用于瘀血闭阻所致的中风,症见:口眼歪斜,言语蹇涩,肢体麻木,活动不利等症;缺血性脑病、脑血栓。
静脉滴注,一次20~40ml,加入5%葡萄糖注射液100~500ml稀释后缓慢滴注,一日1~2次;伴有糖尿病等特殊情况时,改用0.9%的生理盐水稀释后使用。
也就是说,当丹红注射液用于缺血性脑卒中急性期时,如果患者出现血糖升高时(约占40%),就应选择0.9%的生理盐水稀释后使用。
2、舒血宁注射液溶媒的选择
按照药品说明书,舒血宁注射液只能选择5%葡萄糖注射液做溶媒。如果脑卒中患者出现高血糖,该怎么办?
用普通胰岛素来“冲兑”输液中的葡萄糖。一般葡萄糖和胰岛素的比例为5:1左右,即5克葡萄糖用1u普通胰岛素(500mL的5%葡萄糖注射液中兑入胰岛素5u)。
不建议把胰岛素直接加入葡萄糖溶液中静脉输注。因为胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,与许多药物存在配伍禁忌。
特别提醒:
虽然中药注射剂被广泛用于治疗脑卒中,但是疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。因此,中药注射剂作为辅助治疗药物,可在患者有经济条件的情况下配合使用。
清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
健客价: ¥478补气活血,祛风化痰。用于气虚血瘀,风痰阻络引起的中风瘫痪,半身不遂,口眼歪斜,痰盛气亏,言语不清,足膝浮肿,行步艰难,筋骨疼痛,手足拘挛。
健客价: ¥30补气活血,祛风化痰。用于气虚血瘀,风痰阻络引起的中风瘫痪、半身不遂、口眼歪斜、痰盛气亏、言语不清、足膝浮肿、行步艰难、筋骨疼痛、手足拘挛。
健客价: ¥21补气活血,祛风化痰。用于气虚血瘀,风痰阻络引起的中风瘫痪、半身不遂、口眼歪斜、痰盛气亏、言语不清、足膝浮肿、行步艰难、筋骨疼痛、手足拘挛。
健客价: ¥19.9活血化瘀,舒筋通络。用于痰瘀阻络所致的中风,症见半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜。
健客价: ¥24.2活血化瘀,舒筋通络。用于痰瘀阻络所致的中风,症见半身不遂、肢体麻木、言语謇涩、口舌歪斜。
健客价: ¥49珊瑚七十味丸:镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调; 中风,瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价: ¥2175息风镇痉,豁痰开窍。用于风痰闭阻、中风偏瘫、癫痫,面神经麻痹,口眼歪斜。
健客价: ¥398息风镇痉,豁痰开窍。用于风痰闭阻、中风偏瘫、癫痫,面神经麻痹,口眼歪斜。
健客价: ¥75行气活血,化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸;冠心病、心绞痛,多发性脑梗塞见上述症候者。
健客价: ¥26活血祛瘀,通脉活络。用于脑络瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛;脑血管病后遗症,冠心病、心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥15活血祛淤,通脉活络。用于脑络瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛;中风后遗症,冠心病、心绞痛等。
健客价: ¥35补气活血,逐瘀通络。用于动脉硬化性脑梗塞恢复期中医辩证为气虚血瘀型中风中经络者,症见半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,语言不利等。
健客价: ¥36彝医:涡格怒涡革衣、习咪且奴。中医:活血化瘀、祛风通络。用于瘀血阻络所致的中风,中经络证。
健客价: ¥36彝医:涡格怒涡革衣,习咪且奴。中医:活血化瘀,祛风通络。用于瘀血阻络所致的中风,中经络证。
健客价: ¥26活血祛瘀,通脉活络,抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛;脑血管病后遗症,冠心病心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥19活血祛瘀,通脉活络。用于瘀血闭脉络证的中风中经络恢复期,症见偏瘫,半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语。或用于心血淤阻型冠心病绞痛,证见胸闷,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客价: ¥30活血祛瘀,通脉活络,抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑络瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛;中风后遗症,冠心病心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥35祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络。用于缺血性中风引起的偏瘫,足痿痹痛,筋脉拘急,腰腿疼痛及跌打损伤,行走不便,胸痹心痛。
健客价: ¥36活血祛瘀,通脉活络。用于瘀血闭脉络证的中风中经络恢复期,症见偏瘫,半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语。或用于心血淤阻型冠心病绞痛,证见胸闷,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客价: ¥38祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络。用于缺血性中风引起的偏瘫,风湿痹证(风湿性关节炎)引起的疼痛、筋脉拘急腰腿疼痛及跌打损伤引起的行走不便和胸痹心痛证。
健客价: ¥39活血化瘀。用于瘀血阻络之中风中经络,症见半身偏瘫、肢体麻木、语言蹇涩;及血脉瘀阻所致的胸痹,症见胸痛、痛有定处、胸肋满闷;脑梗死及冠心病、心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥16活血祛瘀,通脉活络。用于脑络瘀阻引起的中风偏瘫,心脉瘀阻引起的胸痹心痛;脑梗塞,冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥29.9活血祛瘀,通脉活络。用于瘀血闭脉络证的中风中经络恢复期,症见偏瘫,半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语。或用于心血淤阻型冠心病绞痛,证见胸闷,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客价: ¥38