达共识“舒”新篇——糖尿病合并血脂异常防治全国研讨会现场报道

　　4月23日，正值最美季节的杭州迎来了“达共识舒新篇——糖尿病合并血脂异常防治全国研讨会”的召开。会议在大会主席、中华医学会内分泌学分会副主任委员、脂代谢学组组长、华中科技大学同济医学院附属协和医院陈璐璐教授和浙江大学医学院附属邵逸夫医院李红教授的共同主持下，报告专家对包括新版2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识解读在内的糖尿病患者血脂管理学术内容进行了探讨，促进了我国2型糖尿病患者血脂管理的规范化。

　　陈璐璐教授在大会致辞中指出，2型糖尿病是一个集多种心血管危险因素于一体的复杂疾病，根据纪力农教授的CCMR-3B研究，42%的2型糖尿病患者合并血脂异常。但目前临床面临的最大问题并不是患者血脂水平高，而是许多临床医生在糖尿病管理中不重视血脂管理。因此，非常有必要提高临床医生对血脂管理的认识，规范其血脂管理行为。基于此，2011年，我国即制定了中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识。近年来，随着新的证据涌现及国际上血脂管理观点的更新，中华医学会内分泌学分会经过多次讨论，对2011年版共识进行了更新。陈教授指出，第2版共识的问世凝聚了领域内大量专家的智慧与心血，值得大家认真学习与推广。新版共识很快会在《中华内分泌代谢杂志》发表，同时学会也会在全国范围内的百家医院进行推广。希望在新版共识的指导下，能将我国2型糖尿病患者的血脂管理工作真正落实到临床实践当中，把患者管理好。

　　为了能让读者更好地理解新版共识，现整理李强教授的共识解读及陈璐璐教授和严励教授的观点如下。

　　李强教授基于4个要点对新共识进行了介绍。

　　动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险评估

　　2型糖尿病是冠心病等危症，合并血脂异常可进一步增加大血管和微血管并发症风险，因此，新共识强调全面评估ASCVD危险是T2DM患者进行血脂管理的前提。

　　调脂治疗目标

　　虽糖尿病患者常表现出特征性的血脂谱，但研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是2型糖尿病患者发生冠心病和心肌梗死的首要预测因素，LDL-C每上升1mmol/L，冠脉事件发生率增加57%。因此，LDL-C仍是糖尿病患者首要的降脂治疗目标（高危者＜2.6mmol/L，极高危者＜1.8mmol/L）。

　　我国患者推荐中等强度他汀

　　多项大型临床研究证实他汀治疗可显著改善患者预后，因而奠定了这一类药物在调脂治疗中的地位。中国国家糖尿病和代谢紊乱研究表明，中国糖尿病患者的LDL-C水平约为2.85mmol/L；而他汀剂量倍增，降LDL-C的效果增加6%，但不良反应显著增加。因此，共识指出，对于绝大多数2型糖尿病患者，中等强度他汀（可使LDL-C水平降低30%~50%）是可选的降胆固醇治疗药物（推荐；A级证据），如辛伐他汀20（40）mg。研究显示，辛伐他汀20mg可使LDL-C降低38%；HPS研究糖尿病亚组分析表明，辛伐他汀在不影响血糖控制的情况下，可显著降低主要血管事件发生风险22%，降低不伴心血管疾病的糖尿病合并高脂血症患者主要血管事件发生风险33%。

　　糖尿病患者的血脂管理

　　共识指出，糖尿病患者在确诊时即应检测血脂，并进行监测；根据患者血脂异常情况和ASCVD危险确定治疗目标及措施。治疗性生活方式改变是治疗2型糖尿病患者血脂异常的基础，应贯穿2型糖尿病治疗的全程。他汀类药物是首选的降脂治疗策略，中等强度他汀适合中国大部分2型糖尿病患者。

　　众所周知，我国是糖尿病大国，糖尿病患者占成年人口1/10，糖尿病前期患者占1/2。陈璐璐教授介绍，糖尿病本身属心血管疾病高危因素，这些患者再合并血脂异常时，心血管事件发生风险大大增加，增加幅度往往超过“1+1=2”的效应。因此，必须重视糖尿病患者的血脂管理问题。

　　但我国糖尿病合并血脂异常管理的现状不容乐观，造成这一现状原因主要是源于医生、患者及整个社会大环境对于血脂异常管理的重视度不够，从而导致大家对2型糖尿病血脂异常认识不足，治疗的积极性和依从性不够。改善我国2型糖尿病患者的血脂异常管理仍任重道远。

　　要改变这一现状，陈璐璐教授认为，一方面需要医生、相关社会学术团体对血脂异常防治相关知识进行广泛宣教，并呼吁政府关注这类疾病，在政策方面进行引导；另一方面要制定规范的指导、纲领性文件，并对其进行推广，促进血脂管理工作真正落地。鉴于此，为了给予临床更规范性的指导，基于近年来国内外更新的证据及治疗理念，中华医学会内分泌学分会组织专家对2011版中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识进行了更新。相比起2011版共识，新共识证据更多、更新，同时还借鉴了2016年版中国成人血脂防治指南。

　　陈璐璐教授指出，新版共识对2型糖尿病合并血脂异常的管理给予了非常具体的推荐，如明确中等强度他汀——辛伐他汀等能满足我国大部分糖尿病患者的治疗需求等，这使得临床医生，特别是基层医生即使在没有太多临床经验的情况下，也能很好地管理患者，避免过度用药等带来的不必要风险。可以说，这部共识是一部非常易于掌握的指导性文件。

　　严励教授：中国特色，重点突出

　　在2型糖尿病患者的综合管理中，血脂管理是非常重要的内容，对患者预后的改善非常关键。此次的2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识是在原有认识的基础上，结合我国近年相关的数据，对2011版共识进行的更新。严励教授认为，这是一部结合中国2型糖尿病患者血脂异常特色来制定的专家共识，其对提高我国的2型糖尿病患者血脂管理水平及血脂达标率具有非常重要的意义。

　　严励教授指出，与2016年版中国成人血脂异常防治指南相比，新版共识着眼于糖尿病人群，更加重视2型糖尿病的病理生理特点、血脂谱特征及血脂管理更复杂的影响因素，对2型糖尿病患者血脂管理的各个环节进行了更全面、细致的阐述，非常具有可操作性。

　　认识不足是造成我国糖尿病患者血脂异常管理不佳的重要原因，因此，新版共识出台后，需通过各种渠道的宣传与推广，提高医生的认识，增加其对血脂管理的重视程度；同时还要借助已有管理部门、媒体等多种社会力量及政府力量，提高整个人群对血脂异常的认识，使其更加主动地配合血脂异常防治。

　　此外，严励教授还强调，近年来，我国肥胖的发生情况越来越严重，其与糖尿病、血脂异常等的发生关系密切。因此，对于肥胖人群，应更加关注其糖尿病、血脂异常的发生情况，做到尽早诊断、合理管理。