在2017年北大糖尿病论坛上,来自北京大学糖尿病中心的纪立农教授从以下四个方面对降糖药物的心血管保护问题及治疗模式影响进行了相关报告,以下为详细内容:
糖尿病药物治疗已经取得的成就
糖尿病具有诸多危害,急性并发症如酮症酸中毒、严重感染及非酮症高渗性昏迷均可导致死亡。慢性并发症包括微血管和大血管病变均可影响全身器官系统。糖尿病的真正治疗是从胰岛素发现开始,之后出现了磺脲类药物、二甲双胍及近年来出现的各种新型降糖药丰富了糖尿病的治疗选择。目前糖尿病患者的人均寿命、相关眼病、糖尿病肾病控制等也已出现明显改善。
随着治疗的进步及DCCT、UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT等各种循证证据的出现,强化治疗带来的微血管获益得到证实。但应该明确的是,强化血糖控制所带来的受益要与体重增加、严重低血糖和心血管相关的死亡风险增加相平衡。
糖尿病药物治疗未被满足的临床需求
大量的流行病学证据显示,对糖尿病患者威胁最大的是大血管病变。糖尿病与心血管疾病导致的过早死亡相关。他汀药物、ACEI、利尿剂等可显著改善糖尿病患者的大血管病变风险,单纯严格血糖控制并不能减少心血管疾病发生风险。而降糖、降压(以ACEI/ARB为基础)、降脂(他汀类药物)、抗血小板综合管理可减少2型糖尿病患者心血管疾病和死亡发生风险。这进一步强调了糖尿病患者血压、血脂及血糖的综合管理而非单纯控制血糖。
降糖药物对心血管病变的临床证据
UKPDS后续随访研究显示,二甲双胍的心血管保护作用具有持久的延续效应。EXCELL、NAVIGATOR、ORIGIN、RECORD研究等均分析了降糖药物的心血管效应,结果显示研究药物不增加心血管疾病风险。不过,纪立农教授在谈及胰岛素增敏剂与心血管疾病风险时强调,吡格列酮对心血管的作用为中性,罗格列酮可能增加心血管病变发生风险。
随后纪立农教授总结了目前各类降糖药的心血管安全性研究情况:
此外,各种降糖药物心血管安全性研究也推动了指南的改变。
以心血管疾病防控为核心的降糖药物应用策略展望
纪立农教授提到,未来糖尿病治疗路径将从以控制血糖为中心转向以改善心血管和死亡结局为中心兼顾控制血糖。针对没有磺脲类药物、TZD类药物作为主要降糖药物的糖尿病治疗路径,控制血糖能力是否下降问题,纪立农教授分析了多项证据,提出心血管保护药物同样可带来良好降糖效果。纪立农教授强调,二甲双胍和具有改善糖尿病人群的心血管病变的降糖药(SGLT2、GLP1RA)应该成为糖尿病治疗方案的核心基本药物。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥54滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥16滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥161.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥30清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥74益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥271.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥245本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31