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纪立农教授:基于心血管保护的糖尿病药物治疗模式展望

2017-05-13 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病具有诸多危害,急性并发症如酮症酸中毒、严重感染及非酮症高渗性昏迷均可导致死亡。慢性并发症包括微血管和大血管病变均可影响全身器官系统。

  在2017年北大糖尿病论坛上,来自北京大学糖尿病中心的纪立农教授从以下四个方面对降糖药物的心血管保护问题及治疗模式影响进行了相关报告,以下为详细内容:

  糖尿病药物治疗已经取得的成就

  糖尿病具有诸多危害,急性并发症如酮症酸中毒、严重感染及非酮症高渗性昏迷均可导致死亡。慢性并发症包括微血管和大血管病变均可影响全身器官系统。糖尿病的真正治疗是从胰岛素发现开始,之后出现了磺脲类药物、二甲双胍及近年来出现的各种新型降糖药丰富了糖尿病的治疗选择。目前糖尿病患者的人均寿命、相关眼病、糖尿病肾病控制等也已出现明显改善。

  随着治疗的进步及DCCT、UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT等各种循证证据的出现,强化治疗带来的微血管获益得到证实。但应该明确的是,强化血糖控制所带来的受益要与体重增加、严重低血糖和心血管相关的死亡风险增加相平衡。

  糖尿病药物治疗未被满足的临床需求

  大量的流行病学证据显示,对糖尿病患者威胁最大的是大血管病变。糖尿病与心血管疾病导致的过早死亡相关。他汀药物、ACEI、利尿剂等可显著改善糖尿病患者的大血管病变风险,单纯严格血糖控制并不能减少心血管疾病发生风险。而降糖、降压(以ACEI/ARB为基础)、降脂(他汀类药物)、抗血小板综合管理可减少2型糖尿病患者心血管疾病和死亡发生风险。这进一步强调了糖尿病患者血压、血脂及血糖的综合管理而非单纯控制血糖。

  降糖药物对心血管病变的临床证据

  UKPDS后续随访研究显示,二甲双胍的心血管保护作用具有持久的延续效应。EXCELL、NAVIGATOR、ORIGIN、RECORD研究等均分析了降糖药物的心血管效应,结果显示研究药物不增加心血管疾病风险。不过,纪立农教授在谈及胰岛素增敏剂与心血管疾病风险时强调,吡格列酮对心血管的作用为中性,罗格列酮可能增加心血管病变发生风险。

  随后纪立农教授总结了目前各类降糖药的心血管安全性研究情况:

  此外,各种降糖药物心血管安全性研究也推动了指南的改变。

  以心血管疾病防控为核心的降糖药物应用策略展望

  纪立农教授提到,未来糖尿病治疗路径将从以控制血糖为中心转向以改善心血管和死亡结局为中心兼顾控制血糖。针对没有磺脲类药物、TZD类药物作为主要降糖药物的糖尿病治疗路径,控制血糖能力是否下降问题,纪立农教授分析了多项证据,提出心血管保护药物同样可带来良好降糖效果。纪立农教授强调,二甲双胍和具有改善糖尿病人群的心血管病变的降糖药(SGLT2、GLP1RA)应该成为糖尿病治疗方案的核心基本药物。

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