ABI检查早期发现下肢血管病变，预防糖尿病足截肢

　　通过基本的问诊和体格检查能够发现一些疑似存在下肢血管病变的糖尿病患者，之后需要进行ABI检查来进一步诊断，对于50岁以上的糖尿病患者建议有条件的情况下都进行ABI的检查，早期发现问题，以便早期处理。

　　5月5日在北京会议中心举行的糖尿病下肢动脉病变筛查研究项目(China-DiaLEAD)研究总结暨结果发布会上四川大学华西医院糖尿病足诊治中心主任冉兴无教授（现任中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组组长）就LEAD规范治疗和糖足学组工作意义做了精彩汇报。

　　糖尿病下肢血管病变早防早治更可靠

　　糖尿病下肢动脉病变（DiaLEAD）是心脑血管疾病的等危症，自身进展会导致下肢溃疡、足病，更严重的导致截肢和死亡。但是目前临床上对DiaLEAD重视不够，知晓率、治疗率和达标率都很低。

　　DiaLEAD一旦发展到下肢溃疡、足病等阶段，治疗费用极大增加，给患者也造成很大的危害，甚至导致截肢和死亡，因此该疾病早期诊断、早期治疗非常重要。

　　哪些因素与LEAD发生有关

　　前几日刚刚公布的China-DiaLEAD研究结果指出：糖尿病患者LEAD患病率很高，大约为21.2％，而该研究纳入的1万多名样本的数据显示，糖尿病患者总体血压、血糖和血脂控制率都不高，分别为55.0%、28.2%和42.5%，而综合控制率更低，仅为8.1%。由糖尿病引起的大血管并发症和微血管并发症的比例仍很高，分别为55.6%和62.1%；其中最常见的分别是糖尿病外周血管病变和糖尿病周围神经病变，占比分别为31.4%和42.0%。

　　研究者将China-DiaLEAD研究数据进行多因素分析后显示：高龄、吸烟、合并大血管疾病、微血管病变、皮肤检查异常以及收缩压增高、慢性肾脏病都和LEAD发生率增高有关。

　　LEAD是导致糖尿病足患者截肢的重要危险因素之一

　　糖尿病会导致全身多器官损害，比如视网膜病变、肾脏病变、外周动脉病变、周围神经病变、糖尿病足等，有研究者指出，糖尿病足发病率为8.1%，截肢率27.3%，截肢后5年内死亡率40%。

　　而LEAD是导致糖尿病患者截肢的重要危险因素之一，ABI（踝肱指数）能预测糖尿病足截肢的患病风险，同时严重的下肢血管病变患者的死亡率亦明显增加。

　　大约一半的DiaLEAD患者未被诊断

　　China-DiaLEAD研究第一次得出我国糖尿病患者LEAD的流行率为21.2%，相当于10名糖尿病患者中大约就有2名下肢血管病变的患者，基于我们庞大的糖尿病群体，下肢血管病变的人群亦是相当大的，但是临床医生对ABI的重视程度不够，研究发现有一半的DiaLEAD患者都没有被诊断，这样很可能错过最佳的早期干预阶段。

　　冉兴无教授指出，我们在临床工作中问诊与体格检查十分必要，患者存在间歇性跛行症状、足部皮肤检查异常、足背与胫后动脉搏动异常以及颈动脉或股动脉杂音都预示着患者很可能存在下肢血管病变的可能，需要进一步检查。

　　另外，糖尿病患者心血管危险因素的控制也亟待加强，前面也提到该研究中糖尿病患者综合达标率（血糖、血压和血脂）只有8.1%。而抗血小板药物、调制治疗药物以及降压药的使用情况亦不乐观。

　　糖尿病PAD筛查流程

　　《糖尿病足病规范化诊疗手册》在2015年3月正式出版发行，糖尿病足与周围血管病学组也做了很多推广工作，在全国开展规范化诊疗巡讲培训，下面给出糖尿病PAD筛查流程。

　　糖尿病PAD筛查流程

　　冉兴无教授指出：通过基本的问诊和体格检查能够发现一些疑似存在下肢血管病变的糖尿病患者，之后需要进行ABI检查来进一步诊断（ABI具有价格低、简便、可重复性高，因此常被作为PAD筛查的工具），对于50岁以上的糖尿病患者建议有条件的情况下都进行ABI的检查，早期发现问题，以便早期处理。当然基本的问诊和体格检查很重要，对于基层医院或没有ABI检查设备的医疗机构，问诊和基本检查起到很好的分诊作用，对于疑似患者应建议去大医院进行相应的检查。如果已经出现糖尿病足部溃疡等情况，应该及时向上级医院转诊，避免病情加重，延误治疗。

　　规范化治疗亟待加强

　　糖尿病LEAD患者需要规范化治疗，通过规范化治疗有助于预防全身动脉粥样硬化疾病的进展，预防心血管事件，预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，预防截肢或降低截肢平面，同时改善间歇性跛行患者的功能状态。以下是关于DiaLEAD的三级预防的内容。

　　一级预防：防止或延缓LEAD的发生，纠正不良生活方式，戒烟、限酒，控制体重，严格控制血糖、血压和血脂。

　　二级预防：缓解症状，延缓LEAD进展，抗血小板、他汀类药物、ACEI、血管扩张剂（前列地尔、贝前列素钠、西洛他唑、沙格雷酯、丁咯地尔、己酮可可碱等）及抗凝药物。

　　三级预防：血运重建，降低截肢和死亡发生率。