陈纪言教授：糖尿病患者血压控制目标变迁和降压策略展望

　　5月6日，在2017年北大糖尿病论坛上。来自广东省人民医院的陈纪言教授针对糖尿病患者的血压管理作了题为“糖尿病患者血压控制目标变迁和降压策略展望”的精彩报告，以下为详细内容：

　　糖尿病和高血压并存现状

　　无论亚洲还是全世界糖尿病、高血压及二者并存的患病率均较高。近日发表于《柳叶刀》上的一项大型研究结果表明，自1975年开始全球成人高血压数量近乎加倍，由原来的5.94亿增加至2015年的11.3亿。而2015年的11.3亿高血压人群中，南亚占到23%，东亚占21%（中国占96.2%）。若不改善高血压的检测及降压药物治疗，则WHO很难实现2025年将高血压患病率降低25%的目标。

　　中国近年来高血压、糖尿病患者增长速度惊人。研究数据显示，我国40%-60%的糖尿病患者伴有高血压。糖尿病合并高血压的患者死亡率增加7.2倍、心血管事件风险增高75%。大血管病变时糖尿病患者死亡的主要原因，占到65%-75%。提示血压升高会显著增加糖尿病患者心血管风险。

　　糖尿病患者的降压治疗益处

　　多项糖尿病降压治疗研究显示，有效的血压控制可带来心血管获益。ADVANCE中有关降压和降糖治疗对预后影响的研究显示，与非严格血压及血糖控制相比，严格的血压及血糖控制虽未显著降低大血管事件（卒中）发生率但可带来微血管事件发生率的显著下降。

　　糖尿病患者最佳血压目标值

　　针对这一争议话题，陈纪言教授首先回顾了诸多研究证据（包括UKPDS研究、ADVANCE研究、HOT研究及IDNT研究等），提出没有证据支持既往指南推荐的糖尿病患者、有心血管病史患者的收缩压降至＜130mmHg。

　　陈纪言教授同时列举ACCORD研究，该研究也显示强化降压（收缩压＜120mmHg）未显著减少重要终点以及除卒中之外的其他心血管终点。

　　一系列研究证据的出现也影响了糖尿病患者血压控制的指南建议。从2007年ESH提出的130/80mmHg、2009年ESH提出的130/80mmHg并建议不低于120/70mmHg、2010年中国高血压指南提出的130/80mmHg再到2013年ESH/ESC提出的140/85mmHg，今年CHEP提出130/80mmHg、ADA提出140/90mmHg而心血管高危患者则为130/80mmHg。中国台湾地区、日本指南为130/80mmHg。

　　糖尿病患者降压治疗策略展望

　　2002年中国血压正常高值（120-139/80-89mmHg）人群患病率为34%。《2015年中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国成人高血糖患病率为25.2%。非高血压人群心血管事件随血压水平升高而增加。我国学者也正拟启动血压正常高值或临界高血压合并2型糖尿病人群降压干预研究（IPAD），将会带来更多血压控制资料。

　　陈纪言教授总结到，糖尿病会导致心血管事件的增加，糖尿病合并高血压患者血压控制需达标，糖尿病患者何时启动降压治疗仍存争议，IPAD研究启动后会带来更多证据。