你知道新出现、有争议的良性阵发性位置性眩晕的诊断标准吗？

　　Bárány学会前庭疾病分类委员会制定了良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断标准，对BPPV可操作性的诊断标准进行了介绍，包括已明确的BPPV分型和新出现的、有争议的BPPV分型，反映了当前医师对BPPV的临床和病理机制的认识。

　　以下内容为新出现、有争议的BPPV的诊断标准。

　　1前半规管管结石症(ac-BPPV)

　　(1)患者常主诉反复发作的位置性眩晕或位置性头晕，通常由直立变为卧位或仰卧位翻身时诱发。

　　(2)发作持续时间＜1min。

　　(3)Dix-Hallpike试验(单侧或双侧)或仰卧悬头位检查：诱发潜伏期为1s或数秒的位置性眼震，眼震方向主要为垂直向下的成分，持续时间＜1min。

　　(4)不归因于其他疾病。

　　注释：

　　1、在手法复位治疗后，位置性眼震即刻消退，即可明确前半规管管结石症的诊断。相反，当手法复位治疗无效时，则需排除中枢神经系统疾病后，才能做出可能的前半规管管结石症的诊断。

　　2、患者常主诉为位置性眩晕发作，亦有部分患者以持续、轻度不稳而就诊。

　　3、临床表现为位置性眩晕，患者偶尔也以位置性头晕为主诉。

　　4、在发作期，患者还常主诉外在眩晕(伴内在眩晕的周围环境运动的视觉症状)、不稳和自主神经症状(如恶心、出汗和心动过速)。

　　5、位置性眩晕或头晕需与体位性症状区分，体位性症状仅发生于起立，而非其他位置触发。

　　6、眩晕发作不仅在床上可以诱发，其他头部运动亦可诱发，如直立时快速侧向转头、头部向后(颏部向上)或向前倾斜。

　　7、患者常高估单次发作时间及发作后轻度残余症状，后者偶尔持续数分钟或数小时。此外，眩晕可被重复诱发，常引起更多延伸症状。通常，眩晕持续时间＜1min；若单次发作持续时间延长，应注意不典型性诊断及其他诊断。

　　8、既往报道表明，前半规管管结石症手法治疗有效。因此，如果位置性眼震在手法治疗后立即消失，则强烈支持该诊断(见注释1)。如果在患者自发活动或操作者进行手法治疗时出现耳石异位现象，如致后半规管管结石症、水平半规管管结石症或hc-BPPV-cu发生，则强烈支持该诊断。

　　9、极少数患者进行位置性手法诊断时，位置性眼震的潜伏期可长达30s。

　　10、位置性眼震可能有眼球上极转向患耳的扭转成分。

　　11、病史、体格检查和神经系统检查，并不提示为其他前庭疾病，或经适当检查已除外曾考虑的疾病，或能够明确鉴别诊断的其他共患病。由于位置性下跳眼震也是中枢前庭病变的体征，因此若手法治疗后位置性眼震不能迅速消失，则需排除中枢神经系统疾病。

　　2后半规管嵴帽结石症(pc-BPPV-cu)

　　(1)患者常主诉反复发作的位置性眩晕或位置性头晕，通常由直立变为卧位或仰卧位翻身时诱发。

　　(2)“半Dix-Hallpike试验”可用于诊断，能诱发出短暂或无潜伏期的位置性眼震，以眼球上极为观察点，眼震扭转成分为朝向眼球上极低位耳，垂直成分向上(朝向前额)，持续时间＞1min。

　　(3)不归因于其他疾病。

　　注释：

　　1、当患者头部转向使眩晕和眼震减弱的位置时，位置性眼震的发作时间通常会＜1min。当头部一直处在眩晕和眼震的诱发位置时，则持续时间会延长。

　　2、患者常主诉为位置性眩晕发作，亦有部分患者以持续、轻度不稳而就诊。

　　3、临床表现为位置性眩晕，偶尔有患者以位置性头晕为主诉。

　　4、在发作期，患者还常主诉外在眩晕(伴内在眩晕的环境运动视觉症状)、不稳和自主神经症状(如恶心、出汗和心动过速)。

　　5、位置性眩晕或头晕需与体位性症状区分，体位性症状仅发生于起立，而非其他位置触发。

　　6、眩晕发作不仅在床上可以诱发，其他头部运动亦可诱发，如头部向后(颏部向上)或向前倾斜。

　　7、如果位置性眼震在复位治疗后立即消失，则进一步支持该诊断。

　　8、“半Dix-Hallpike试验”：头向受试一侧旋转45°，之后取仰卧位(前倾约30°)，此位置使受累的嵴帽处于水平位，重力可最大限度影响嵴帽的偏斜。

　　9、病史、体格检查和神经系统检查，并不提示为其他前庭疾病，或经适当检查已除外曾考虑的疾病，或能够明确鉴别诊断的其他共患病。

　　3多管结石症(mc-BPPV)

　　(1)患者常主诉反复发作的位置性眩晕或位置性头晕，通常由直立变为卧位或仰卧位翻身时诱发。

　　(2)发作持续时间＜1min。

　　(3)Dix-Hallpike试验和仰卧位翻滚试验可出现一个以上管结石症的共存性位置性眼震。

　　(4)不归因于其他疾病。

　　注释：

　　1、患者常主诉位置性眩晕发作，亦有部分患者以持续、轻度不稳而就诊。

　　2、临床表现为位置性眩晕，偶尔有患者以位置性头晕为主诉。

　　3、在发作期，患者还常主诉外在眩晕(伴内在眩晕的环境运动视觉症状)、不稳和自主神经症状(如恶心、出汗和心动过速)。

　　4、位置性眩晕或头晕需与体位性症状区分，体位性症状仅发生于起立，而非其他位置触发。

　　5、眩晕发作不仅在床上可以诱发，其他头部运动亦可诱发，如头部向后(颏部向上)或向前倾斜。

　　6、嵴帽结石症时，该标准不适用。

　　7、患者常高估单次发作时间及发作后轻度残余症状，后者偶尔持续数分钟或数小时。此外，眩晕可被重复诱发，常引起更多延伸症状。通常，眩晕的持续时间＜1min；若单次发作持续时间延长，应注意不典型性诊断及其他诊断。

　　8、如果位置性眼震在复位治疗后立即消失，则进一步支持该诊断。

　　9、最常见的类型为一侧后半规管管结石症与水平半规管管结石症的组合。此时，Dix-Hallpike试验时会出现一过性位置性眼震，其水平和扭转成分强度相等；进行一侧Dix-Hallpike试验时，也可能出现与后半规管兴奋性一致的扭转－垂直性位置性眼震，在仰卧位翻滚试验时，可出现水平方向为主的位置性眼震。其他类型的多半规管管结石症组合也可能会发生，但较为少见。

　　10、病史、体格检查和神经系统检查，并不提示为其他前庭疾病，或经适当检查已除外曾考虑的疾病，或能够明确鉴别诊断的其他共患病。

　　4可能的BPPV

　　(1)位置性眩晕发作缺乏上述各诊断标准中的一项。

　　(2)不归因于其他疾病。

　　注释：

　　1、病史、体格检查和神经系统检查，并不提示为其他前庭疾病，或经适当检查已除外曾考虑的疾病，或能够被明确鉴别诊断的其他共患病。