便秘？腹泻？也许你也分不清楚

　　便秘一般易于识别，但有时由于持续便秘导致粪块堵塞肠管，使粪便不能继续向下运行而被微生物液化，可有水样粪质绕过粪块自肛门流出，形成“假性腹泻”。

　　病例1[1]：男性，83岁，因“腹泻、腹胀1个月”入院。1个月前无诱因出现腹泻、腹胀、食欲减退，泻稀黏液便，每日10～20余次不等，量少，不伴发热、腹痛、呕血、黑便，先后自服或在社区诊所消炎、止泻治疗20余天，无明显效果，最后出现便失禁，随时有黏液从肛门流出。患者有长期便秘病史。入院查体：生命体征平稳，消瘦体型，心肺无异常，腹胀，左右下腹部均可触及条索状硬块。依据患者长期便秘病史，腹部体查有条索状硬块，初步考虑患者腹泻为便秘所致，给予清洁灌肠2次，患者再无腹泻，腹部条索状物消失。

　　病例2[2]：女，41岁，因“反复腹痛伴泻粘冻状便”1年余。近3天加重入院。曾于多个医院门诊查大便培养（-），大便常规：粘冻状，脓细胞1～3个/HP。诊断“慢性肠炎”、“慢性菌痢”反复使用抗生素及解痉止痛药物。查体：消瘦，腹胀满，左下腹可触及3cm×8cm条索状包块，触痛（+），余（-）。追问病史近一年多来每天排便1～5次，除多量粘冻物外偶有“稀水样便”出现，并伴有少量粒状大便排出（送检大便样本为粘冻部分，由于“腹泻”十分注意进细软食物，极少进蔬菜类不消化物。肛门指检可及硬质粒状大便并带出粘液，即给予开塞露及导泻，次日及第3天排出多次粒状硬便及粘液（最多一次达750g，腹胀明显改善，左下腹包块消失，明确系严重便秘形成粪结块，产生“假性腹泻”，被误诊为“腹泻”。为排除肠道易激综合征，建议行纤维结肠镜，钡灌肠检查遭拒绝，症状缓解出院。

　　便秘一般易于识别，但有时由于持续便秘导致粪块堵塞肠管，使粪便不能继续向下运行而被微生物液化，可有水样粪质绕过粪块自肛门流出，形成“假性腹泻”。假性腹泻亦称积粪性腹泻或矛盾性腹泻，是指在排便时由于粪块嵌塞于直肠内难以排出，但有少量水样粪质绕过粪块在肛门排出，酷似“腹泻”，是由慢性便秘发展而成的一种特殊表现，易误诊[3]。当便秘表现为假性腹泻时，如不仔细判断及鉴别，极易误诊为急性肠炎、药物性腹泻、肠道功能紊乱等，导致延误诊断及治疗，抗生素的使用可能导致更严重的后果。

　　假性腹泻具有以下特点[4]：

　　1.“腹泻”出现在便秘之后，多数患者有慢性便秘病史；

　　2.腹泻诱因多为开塞露等药物润滑作用及刺激肠壁引起排便反射，一般无不洁饮食史；

　　3.腹泻表现为大便量少、失禁、淋漓不尽；

　　4.常规抗生素及解痉止泻等措施无效；直肠指诊触及硬结粪块可确诊[5]。

　　5.矛盾性腹泻绝大部分为长期卧床的老年患者，部分自理患者也是年老体弱缺乏运动。

　　造成误诊误治的主要原因

　　①患者年老体弱，长期便秘致使对腹胀反应不敏感，且忽视定期排便的重要性，不刻意定时通便及治疗，一旦出现“腹泻”症状，即开始积极止泻抗炎治疗，延误病情。

　　②临床接诊医生仅凭患者的主诉先入为主做出腹泻的诊断，缺乏对患者详尽的病史询问和体格检查，虽然化验了便常规，但在便常规正常的情况下仍然抗炎治疗，在治疗无效的情况下不进一步寻找原因。

　　产生便秘的原因

　　急性便秘常因病理性的原因，慢性便秘则可能是病理性或功能性的原因。

　　便秘在老年人群中高发的原因

　　①年龄因素：随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠反射减弱，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。

　　②不良的饮食、排便习惯：老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细少粗纤维食物，有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

　　③肠道病变：如炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等，均可导致功能性出口梗阻。

　　便秘的治疗

　　①其治疗[6]首先是通便护理如灌肠、掏挖“粪石”、按摩腹部、服用缓泻剂等；

　　②护理人员需加强心理护理，指导和帮助患者适应卧床排便，保证每日饮水量，注意调整饮食结构，多食高纤维素食物、蔬菜和水果，努力养成定时进餐、定时排便的规律性，依靠条件反射来重建排便习惯，以减少卧床患者便秘的发生，促进疾病的康复[7]。

　　便秘的预防[1]

　　①纠正不良饮食习惯：多食粗纤维含量高的食物，足量饮水，多食蔬菜水果。

　　②纠正不良排便习惯：忽视便意、坐在便器上看书看报等均是不良排便习惯，不利于排便反射的形成及连续进行，应予以纠正。

　　③养成良好的生活习惯：生活起居要有规律，要积极参加体育活动，保持乐观的精神状态，也可有助于改善消化道的功能。

　　④积极治疗肠道及全身疾病，避免使用抑制排便反射及肠蠕动的药物。