冠心病遭遇阿司匹林抵抗,应如何处置?
当笔者遇到接受阿司匹林抵抗测试的患者时,笔者想到的第一个问题就是为什么。为什么医生首先为患者安排这种测试?测试结果将对患者治疗造成怎样的影响?
很多数据显示,实验室测试提示缺少或不完全阿司匹林抗血小板反应与患者的不良心血管预后相关。有学者推测,改良药物疗法有可能克服患者的阿司匹林抵抗并改善临床预后,但这一推测尚未得到随机试验的证实。在获得相关证据之前,对阿司匹林反应性的测量仅限于研究之中。
一、发生阿司匹林抵抗的原因
1.用药不依从
很多患者出现明显阿司匹林无反应的主要原因是不依从。因此,如果医生安排了阿司匹林抵抗测试且结果提示异常,医生可能会替换阿司匹林或加用一种更强效的抗血小板药物。这是一种很合理的反应;然而,如果患者出现阿司匹林抵抗的原因仅仅是不依从用药,那么医生的做法不仅不会改善疗效,反而会增加患者的出血风险(假设患者依从新处方的药物)。所以,这种情况下开展阿司匹林抵抗测试并调整用药可能是有害的,此时医生需要明确患者是否依从了抗血小板治疗。
2.肠溶衣抵抗
部分患者似乎是因阿司匹林的肠溶衣而产生了抵抗。对于此类患者,换用一种非肠溶衣制剂可能会解决药物抵抗的问题。实际上,当前并没有很好的数据证实肠溶衣阿司匹林可以降低消化道出血的风险;所以,医生没有理由首选肠溶衣制剂,当然这种制剂有可能帮助部分患者耐受阿司匹林的消化不良问题。
3.药物相互作用
造成阿司匹林抵抗的另一原因可能是药物的相互作用。部分研究数据显示,布洛芬能够与阿司匹林的抗血小板效果发生相互作用。无论如何,患者服用阿司匹林时最好尽量减少非甾体抗炎药的用量,以降低消化道出血风险。
二、处理策略
如果确诊存在阿司匹林抵抗,则(至少在高危患者的二级预防[既往心梗、卒中或症状性外周动脉疾病]中)可以使用氯吡格雷进行代替。大型随机试验发现,即便是未确诊阿司匹林抵抗时,氯吡格雷75mg也能够较阿司匹林325mg更好的减少二级预防中的缺血风险,且没有额外的出血风险。
因此,如果医生已经安排了阿司匹林抵抗测试,第一步是告诉医生三思后行;如果结果提示患者的阿司匹林反应较差,下一步是明确患者的依从性;如果患者否认忘记服药,那么医生最好再次询问患者及其家属;最终确定患者依从用药后,换用非肠溶衣制剂并避免非甾体抗炎药可能是合理的措施。在二级预防中,氯吡格雷是一种合理的替代选择。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥16.5阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥3活血化瘀,益气通脉,宣痹止痛,用于气虚血瘀、胸痹心痛、气短、心悸、冠心病、心绞痛、陈旧性心肌梗塞属上述证候者。
健客价: ¥38益气生津,活血通脉。用于心气不足,心阴虚弱引起的心血瘀阻,心悸气短,胸闷作痛,自汗乏力,脉微结代;冠心病,心绞痛,心律不齐。
健客价: ¥16.5活血化瘀、行气止痛。用于冠心病、心绞痛的预防和治疗。
健客价: ¥12理气、宽胸,止痛。用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹,症见胸闷、心前区疼痛,冠心病心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥13活血化瘀,强心止痛。用于冠心病,心烦心悸,心绞痛。
健客价: ¥28活血化瘀,通经活络,行气止痛。冠心舒通胶囊用于胸痹心血瘀阻证,症见胸痛、胸闷、心慌、气短;冠心病、心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥34.5活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹心痛,症见胸闷、胸痛,心悸气短;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥36活血行气,化瘀止痛。用于血瘀气滞,心脉痹阻所致冠心病、心绞痛。
健客价: ¥62活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷刺痛、心悸气短;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥32抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥12活血化瘀,行气止痛、养血安神。用于治疗胸痹、心痛属气滞血瘀症、高脂血症以及冠心病、心绞痛见上述证候者。对胸闷、心悸、头晕、失眠等症有改善作用。
健客价: ¥42活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹心痛,症见胸闷﹑胸痛﹑心悸气短;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥39活血化瘀。用于瘀血内停所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥24用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗;也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价: ¥25抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥9.5本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7心肌梗死,急性心肌梗死,不稳定性心绞痛,骨关节炎,头痛,血栓形成,风湿性关节炎,心房颤动,稳定型心绞痛,风湿热,不稳定型心绞痛,强直性脊柱炎,感冒,川崎病,类风湿关节炎。
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5理气宽胸,止痛。用于心绞痛,胸闷憋气。
健客价: ¥18用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥23.26用于感冒或流感引起的发热、头痛;也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价: ¥9