张炜教授：多囊卵巢综合征促排卵，如何进行预治疗？

　　4月15-16日，由复旦大学附属妇产科医院主办、上海市妇女病康复专业委员会协办的2017年国家级专病学习班——第11届全国多囊卵巢综合征（PCOS）诊治进展学习班在江苏无锡开班。

　　本次学习班上，复旦大学附属妇产科医院张炜教授为各位同道带来了《基础治疗对PCOS诱发排卵疗效的影响》的精彩演讲，并于会后接受了《医学界》记者的采访，为我们介绍了PCOS的基础治疗。我们将张教授演讲和采访的重要内容进行了总结，分享给大家。

　　多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的妇科内分泌疾病之一，是引起不排卵不孕的主要因素，该病导致PCOS患者50%-70%发生不孕，诱导排卵是患者的主要治疗手段。

　　多年来，PCOS患者的促排卵治疗是一个棘手的问题，目前的研究证明，PCOS患者的促排卵成功率与患者自身的病理状况有关。雄激素和促黄体生成素（LH）升高，造成下丘脑-垂体-卵巢（HPO轴）功能失调，从而影响卵泡的成熟和女性正常排卵。如果患者同时存在肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量受损，抑或是糖尿病，卵泡的质量和发育更难以保证。

　　因此在治疗和辅助生育的过程中，张教授表示，在促排卵之前，医生要对患者进行预治疗，调整雄激素和LH的水平，改善代谢失调，这样可以增加促排卵的敏感性，有利于促排卵的成功。

　　基础治疗措施有哪些？

　　1、生活方式的改变

　　“生活方式的改变作为PCOS治疗的首选方式。PCOS患者最大的问题是月经失调和不排卵，如果患者可以坚持科学有效的生活方式，将体重降低5%-10%，排卵恢复率达到75%-80%，有报道甚至更高达到90%。”

　　（1）饮食调整

　　多囊卵巢综合征患者的生活方式调整包括饮食结构的调整和总的能量摄入量的控制，通过合理的食物搭配和合适的食物量，可以降低体重、控制代谢失调、降低游离雄激素水平，从而改善患者的生殖内分泌状况，使部分患者恢复排卵，并改善卵泡质量。

　　推荐：PCOS患者饮食结构要低糖、低脂、高蛋白为主。

　　（2）个体化运动

　　适宜的运动可以有效控制BMI，改善代谢紊乱。有研究表明，BMI越大促排卵敏感性越低，肥胖还使PCOS患者孕期妊娠期糖尿病发生的风险增加，产后也易发生糖代谢异常。研究表明，助孕前的运动干预比饮食干预能过达到更好的排卵恢复率。

　　推荐：PCOS患者的运动建议遵循FITT原则——F（Frequency），每周3-5次；I（Intensity），运动强度由低到高，重在坚持；T（Time）30-60分钟/次，逐渐延长；T（Type）选择方便、易行的运动，如慢跑、快走、骑车、游泳等等。

　　PCOS肥胖患者低热量和耗能锻炼，降低BMI的5%以上，大都能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状。将BMI维持在正常范围内，可改善胰岛素抵抗，提高患者的促排卵敏感性，有助于改善促排卵的结局，并能阻止PCOS长期发展的不良结果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病。

　　2、降雄激素

　　有研究表明，高雄激素在PCOS的代谢异常中起关键作用。张教授指出，孕前的雄激素增高不利于促排卵的成功，多雄激素水平高的患者，促排卵前建议降雄药物预治疗。临床上目前降雄的药物首选口服避孕药。口服避孕药可以降低高雄激素的浓度，增加性激素结合球蛋白，从而使游离的睾酮降低，降低促黄体生成素，使整个激素紊乱得以控制，可以使部分人恢复月经并增加促排卵敏感性。

　　3、胰岛素增敏剂

　　PCOS患者多数合并高胰岛素血症/胰岛素抵抗。胰岛素可以通过影响生殖轴、促进雄激素合成等途径影响卵泡的发育和排卵。

　　“代谢失调的患者如果不能通过生活方式的改变来得到控制，建议使用二甲双胍。”张教授表示，二甲双胍的应用可以改善PCOS患者的病理，而且对促排卵成功率和妊娠率有益。

　　总结

　　PCOS是导致女性不孕的主要因素之一，促排卵是解决PCOS患者生育问题的重要手段，但由于激素水平紊乱、代谢失调、肥胖等问题的存在导致患者促排卵敏感性差、妊娠成率低、产科并发症多等问题。因此，张教授强调PCOS患者备孕和促排卵前，基础治疗非常重要。促排卵前通过生活方式调整、降雄激素治疗、胰岛素增敏剂的应用等预治疗，可以提高促排卵的成功率、降低流产率和妊娠并发症的发生率。