李进教授谈CSCO胃癌诊疗指南亮点：阿帕替尼列入三线治疗基本策略

　　2017年，恰逢中国临床肿瘤学会（CSCO）成立20周年之际，为顺应学术研究与临床实践的时代发展需求，CSCO组织各肿瘤领域的专家，参考国外指南和最新研究结果并结合多年临床经验，编写了CSCO系列指南。4月22日，在美丽的广州长隆，《CSCO原发肺癌诊疗指南更新2017.V1》、《CSCO结直肠癌诊疗指南》、《CSCO胃癌诊疗指南》、《CSCO乳腺癌诊疗指南》及《CSCO黑色素瘤诊疗指南》与全国肿瘤学研究者见面，各项指南的编委会成员，也针对指南的重要内容进行了详细解读。

　　会后，复旦大学附属肿瘤医院李进教授接受记者采访，对《CSCO胃癌诊疗指南》的临床意义进行了深入解读。此外，由其牵头进行临床研究的小分子抗血管生成靶向药物阿帕替尼被CSCO列为胃癌三线治疗的唯一推荐靶向用药，李进教授在采访中对阿帕替尼未来的临床应用提出了更多的期待。

　　《CSCO胃癌诊疗指南》的初衷：促进诊疗规范、缩小地区差异

　　目前，我国胃癌诊疗亟需规范，《CSCO胃癌诊疗指南》的推出就是让广大临床医生掌握规范，推动我国胃癌整体诊治水平的发展，为患者提供更好的服务。此外，《CSCO胃癌诊疗指南》的制定在一定程度上能够推动政府层面诊疗规范的修订和出台。

　　指南的制定是一个艰辛的过程，在涵盖国内、外的最新研究进展的同时，还要兼顾我国东西部之间医疗发展水平的差距。《CSCO胃癌诊疗指南》的推广宣传有利于缩小地域之间在胃癌诊治方面的差别。通过对指南的学习，即使医疗水平相对落后地区的临床医生也能够掌握胃癌诊治的基本策略，使患者能够接受国际公认的诊疗技术和药物，最终得到获益。在基本策略之外，指南同时做出了可选策略的推荐，供有条件的地区和医院在基本策略得到保障之后进行更加深入的诊疗探索。

　　指南更新每年一次，期待更多来自中国人群的数据

　　随着我国经济的飞速发展，我国医疗事业也加快了前进的步伐，一些民族制药企业不断有新药问世。目前CSCO把指南更新的频率基本设定为每年一次，这一更新速度与美国的ASCO或者NCCN相比仍然有差距，但是我们更加希望指南中纳入的研究数据能够得到充分的验证。CSCO指南为中国临床实践提供参考依据，因此要充分体现民族制药企业所做的贡献，纳入更多来自中国人群的临床数据。

　　阿帕替尼被列入三线治疗基本策略，未来治疗地位有望进一步提升

　　《CSCO胃癌诊疗指南》充分体现了这个我国自主研发的药物在中国患者当中取得的数据，其中推荐用于晚期胃癌三线治疗的阿帕替尼在世界范围内引发了广泛关注。在胃癌治疗方面，抗血管生成药物的发展速度较快，然而目前能够写入《CSCO胃癌诊疗指南》的还仅有阿帕替尼，这也是指南的主要亮点之一。目前有40~50%二线治疗失败的胃癌患者能够从阿帕替尼的治疗中得到生存获益，我们也希望未来能够找到分子标志物，更加精准的选择治疗人群，进一步提高阿帕替尼的治疗优势。

　　在给患者带来生存获益的同时，我们同样关注药物是否影响患者的生活质量，任何药物在发挥治疗作用的同时都会伴有不良反应，阿帕替尼半衰期短，因此其带来的高血压等不良反应相对容易控制，目前由阿帕替尼引发的严重毒副反应非常少见，总体来讲安全性良好。

　　相对欧美国家而言，中国在胃癌二线治疗方面的临床数据较少，未来希望能有我国自主研发的药物能够进行二线治疗的探索。目前我们正在进行阿帕替尼联合化疗用于胃癌二线治疗的临床研究，结果还需要更大规模的样本和更多数据来证实，如果未来该方案能够在延长患者总生存期方面有所突破，那么在以后的CSCO胃癌指南更新版本中，对阿帕替尼的推荐有可能前移。