今天和大家聊一聊在心内科碰到的几个患者，为我繁重、单调的工作带来一剂剂调剂品。
临床一线工作会碰到各式各样的患者，遵医嘱的是最受欢迎的，碰到一些“蛮横不听话”的患者是令医生最为头疼的。今天和大家聊一聊在心内科碰到的几个患者，为我繁重、单调的工作带来一剂剂调剂品。
兄弟们，火锅搞起来！
这位患者是一个200来斤的大胖子，20出头的年纪，反复气促有两年了，CT提示支气管炎，双侧胸腔积液，心包积液，心脏扩大，结合双下肢水肿，患者有典型的心衰体征。
患者如此年轻就有这么严重的心衰，首先第一步要明确病因，结合心电图，首先我们考虑淀粉样变心肌病。这种疾病临床不常见，是一种心肌功能紊乱的疾病，一般分为继发性和原发性。继发于结核、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、慢性骨髓炎、多发骨髓瘤等属于继发性淀粉样变；原发性淀粉样变多与遗传相关。
心肌淀粉样变后，简单的说患者空有一个大心脏，没有很强的收缩力，加上患者1米7不到的身高却有200来斤的体重，心脏的负荷进一步雪上加霜，管床医生对于他的病情很是担忧。
一天早上我们跟随主任查看病房所有病危的患者，总感觉病房有一股异味，很像火锅的香味。后来听隔壁床偷偷跟我们反映，他昨天叫来了七八个兄弟，在病房打起了火锅，吃得不亦乐乎。听到后我们很是惊讶，我们为他的病情弄得焦头烂额，担心他各种心衰猝死，他倒是不以为然，优哉游哉……
我知道，肺癌这东西传染性极强
心内的病床在冬春季可谓是“一床难求”，基本都是饱和状态。下午一位患者转到ICU空出一个床位，立马来了一位从下级医院转上来的患者。
他是一位70多岁的老年男性患者，冠脉造影显示前降支完全闭塞，回旋支、右冠脉严重狭窄，建议血运重建，胸痛、胸闷很典型。患者和家属感觉很是幸运，终于有了空床，安排好相关术前检查就准备手术。
他下午四五点入院的，下午六点多突然吵着要出院，说是习惯了家里乡下空气，一定要回家睡。这种重病号我们是一律不准回家的，特别是第一天入院的患者。家属和医护轮番劝说无果，患者最终自己签字自动出院。
家属和患者刚提着的几袋东西，还未安顿又原路打道回府，我下班恰好和他们挤在同一台电梯里面。
“你知道我为什么一定要出院么？”老头一脸睿智地跟他女儿强调。
“怎么了？”他女儿一脸蒙圈。
“你没看隔壁床么，肺癌晚期，肺癌这东西不是别的癌症，传染性极强，搞不好他会带我一起走了……”
…………
医生，我保证不抽烟了
那天是我的白班，下午四五点的样子从急诊转来一位胸闷、气促的患者。一看患者骨瘦如柴，恶病体质，张口呼吸，总感觉下一口气接不上来的感觉。
患者急诊的CT显示：考虑支气管炎并肺气肿、肺部感染、肺大泡，双上肺考虑肺结核可能性大。由于患者心电图提示有几个室性早搏，以“心律失常”收到了我们心内科，我欲哭无泪，这是呼吸内科和传染科的疾病了。
跟患者的儿子反复交代了病情，患者双肺都出现了很大的空洞，很有可能就是结核细胞长年累月啃出来的，恶病质，病情很危重，家属表示理解。
带好口罩，做好自己的防护措施，给患者完善一些必要的体格检查。临走时，我也跟患者再三强调一定要戒烟：您老人家的肺都快烧完了。
“恩，我保证不抽烟了”，他微弱的气息跟我说道。
十来分钟后返回病房送检查单，我诧异地发现病房烟雾缭绕，他垫着高枕头，蜷缩在病床上，十分享受地在吞云吐雾。我立马截住他的烟头：“您还抽烟，我就不不治疗你了”。
他眼巴巴地看着我，给了我一副很无辜的表情。
我信教，我不吃药！
我的另外一位患者，60来岁的男性，因“反复胸闷、气促10余年，加重10余天”入院，10多年前就诊断为“风湿性心脏病”，当初建议他做瓣膜修补术，他表示拒绝。出院后由于病情多次入院，间断服用“螺内酯”、“呋塞米”等利尿剂，和“地高辛”等强心药。一年前，不知道他听信哪里的“伊斯兰教”，不用服药用，靠信仰就能治好心脏病，于是他果断停止所有口服药。
入院后患者急性病容、端坐呼吸，体查发现全心扩大，心尖区能闻及明显的收缩期杂音，满肺的湿罗音和哮鸣音，肝脏肋下触及3横指，双下肢重度水肿，这些体征都提示了患者严重全心衰竭。
“你怎么无故停了所有口服药？”
“一年前我加入伊斯兰教，信徒是不吃药的”，他靠在竖立成90度的床板上，大口的喘气。
“……”我脸上挂满三个黑线！我心里嘀咕着：伊斯兰教还真冤，这黑锅我不背！记得大学看《穆斯里的葬礼》，回族的信徒们不吃猪肉等不反刍的动物，还没听说不吃药的。这分明是信的邪教啊！
来，说说你碰到哪些任性患者？
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台