一项近期的研究表示:外科医生可能不会反对患者接受对侧预防性乳房切除术(CPM),即使该手术可能并无获益。
来自安娜堡密歇根大学的主要研究者Dr.StevenKatz表示:外科医生非常清楚在大多数女性中由CPM所带来的、潜在的生存获益缺乏及过度治疗,和手术的巨大负担。
外科医生并不赞成绝大多数无明确、较高第二原发癌风险的女性,在乳腺癌确诊之后行CPM。但实际上几乎所有的外科医生都按照患者要求行CPM。
主要内容
研究者调查了格鲁吉亚和加利福尼亚,在2013~2014年间,治疗0~II期乳腺癌的女性,共2578例。调查约在手术后2个月。
研究者观察了1140例单侧乳腺癌女性患者(中位年龄56岁),她们曾考虑行CPM。
最终,该组40%接受保乳治疗,22%行单侧乳房切除术,38%接受CPM。
约1/4的女性(26.7%)表示,她们的第一任外科医生并不建议行CPM,30.1%对该手术进程没有实质性的讨论。
总体而言,仅有7.6%表示对自己的决定不满意。1/5(20.6%)对于手术选择有另外的看法,9.8%由第二位外科医生进行了手术。
在医生不反对接受CPM但讨论了治疗选项的患者中,不满程度非常低(3.9%)。但在医生反对行CPM但并未与其进行讨论的患者(14.5%)中,不满程度较高。
接受反对实施CPM意见的患者去寻求其他治疗建议,或在第二位外科医师处接受手术的可能性较低。
结语
研究者表示,该研究结果很重要,因为它显示出医生对手术实施上的拒绝并不会引起患者的负面反应,去寻求其他治疗方式或去找下一位外科医生。
然而研究结果表明,有相当比例的妇女没有讨论与他们的外科医生讨论CPM,缺乏沟通的数量较多,这并不是一件好事。
研究者观察到,心理因素经常促使患者要求行CPM,包括:
不确定性:这可能会导致妇女尝试一切可能有效的治疗方法,以更快的痊愈归家;
遗憾预期:想要各方面都达到最好,所以现在要尝试所有可以尝试的治疗,就算最后的结果较差;
认知偏倚:仅仅靠直觉决定。
许多医生并不完全理解这些因素,也不知道如何引出或解决这些问题。临床医师培训中的一项重点内容应为医患沟通,因大部分患者是由他们第一位临床医生治疗,所以这位临床医生必须承担与患者沟通的责任。
来自圣莫尼卡约翰韦恩癌症研究所的Dr.DennisHolmes评论道:该研究提供了一条令人欣慰的信息,患者可能会接受外科医生关于不接受CPM的建议,如果由最初的医生建议不接受CPM,那么患者去寻求其他医生医疗服务的可能性更小。
但是,事实上38%的调查对象仍然选择接受CPM,这意味着,外科医生需要进一步的与非遗传性乳腺癌女性患者沟通,说明CPM的局限性。
舒肝行气、活血化痰、软坚散结。消症丸主治气滞血瘀痰凝所致的乳腺增生病。症见乳房肿块,乳房胀痛或刺痛,可伴胸胁疼痛,善郁易怒,胸闷,脘痞纳呆,月经量少色暗,经行腹痛。舌暗红或有瘀点、瘀斑,苔薄白或白腻。脉弦或涩。
健客价: ¥98舒肝养血,理气解郁。用于肝气郁结所致乳癖,症见经前乳房胀痛、两胁胀痛、乳房结节、经前疼痛加重;乳腺增生见上述症候者。
健客价: ¥35软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥22舒肝活血,祛痰软坚,用于肝郁气滞、痰瘀互结所致的乳癖,症见乳房肿块或结节、数目不等、大小不一、质软或中等硬、或乳房胀痛、经前疼痛加剧;乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥27舒肝活血,祛痰软坚。用于肝郁气滞、痰瘀互结所致的乳癖,症见乳房肿块或结节、数目不等、大小不一、质软或中等硬、或乳房胀痛、或经前疼痛;乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥45软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥15软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥18.2软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥22疏肝理气,活血化瘀,消散乳块。用于肝气郁结,气滞血淤。乳腺增生,乳房胀痛。
健客价: ¥35软坚散结,活血化瘀,扶正固本。用于子宫肌瘤(肌壁间、浆膜下)气滞血瘀证,症见经期延长,经量过多,经色紫暗有块,小腹或乳房胀痛等。
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健客价: ¥32疏肝解郁,化痰散结,活血止痛。用于肝郁气滞,痰瘀凝聚所致的乳腺增生,乳房胀痛。
健客价: ¥48疏肝理气,活血化瘀,消散乳块。用于肝气郁结,气滞血瘀所致乳腺囊性增生病,症见乳房胀痛。
健客价: ¥33祛瘀消肿,散结止痛,用于淤血阴络所致的乳房胀痛,乳癖,乳腺增生病。
健客价: ¥27.9疏肝理气,活血化瘀,消散乳块。用于肝气郁结,气滞血瘀,乳腺增生,乳房胀痛。
健客价: ¥30清肝理气,活血化瘀。用于子宫肌瘤且中医辨证属于气滞血瘀兼痰热交结证,症见:经行量多或经期延长,乳房胀痛,小腹作胀或隐痛、有肛门下坠感,白带量多或色黄,舌质红或暗红、边有瘀斑、瘀点,舌苔腻或黄腻,脉沉弦或细涩,或脉滑或弦滑。
健客价: ¥56活血行气,化瘀止痛。用于气滞血瘀所致的痛经,月经不调。症见:月经期小腹胀痛拒按,经血不畅,血色紫黯成块,乳房胀痛、腰部酸痛等。
健客价: ¥28.5舒肝、理气、活血。用于肝气不舒,胸胁胀痛,头晕目眩,食欲减退,月经不调,乳房胀痛或伴见颜面黄褐斑。
健客价: ¥30用于食积不消,脘腹胀痛,脾虚食少,乳汁郁积,乳房胀痛,妇女断乳,肝郁胁痛,肝胃气痛。
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健客价: ¥48软坚散结,活血化瘀,扶正固本。用于子宫肌瘤(肌壁间、浆膜下)气滞血瘀证,症见经期延长,经量过多,经色紫黯有块,小腹或乳房胀痛等。
健客价: ¥22.5疏肝理气,活血止痛。用于妇女月经过少,经期后错,行经不畅,经色黯红有血块,小腹或少腹疼痛,乳房胀痛,或伴有黄褐色斑等面部色素沉着。
健客价: ¥268用于功能性子宫出血、子宫肌瘤并月经过多及子宫内膜异位症,及由此引起的痛经、经血多、经期长、经期乳房胀痛、腹痛等症。
健客价: ¥88软坚散结,活血化瘀,扶正固本。用于子宫肌瘤(肌壁间,浆膜下)气滞血瘀证,症见经期延长,经量过多,经色紫黯有块,小腹或乳房胀痛等。
健客价: ¥74