3名三甲医院医生因医保套现被处理 医保漏洞引发思考

　　3名医生涉嫌医保套现已分别被所在医院暂停处方权，停职配合调查。

　　近日，据媒体爆料，深圳市有多家公立三甲医院医生参与医保套现活动。4月18日，深圳卫计委发布官方消息称，深圳市卫计委协同有关部门开展调查，3名医生涉嫌医保套现已分别被所在医院暂停处方权，停职配合调查。

　　4月17日，有媒体报道深圳市人民医院医生陈某、深圳市第三人民医院医生崔某、南山区人民医院医生安某涉嫌与不法分子“勾结”进行医保套现，引起社会广泛关注。深圳市卫生计生委立即组织市卫生监督局、市医管中心、区卫生行政部门以及3家医院开展调查，现将有关情况通报如下：

　　1.市人民医院医生陈某、市第三人民医院医生崔某、南山区人民医院医生安某已分别被所在医院暂停处方权，停职配合调查。

　　2.市卫生监督局、市医管中心、区卫生行政部门成立调查组进驻医院，对该事件进行深入调查，对当事医生的医疗行为进行追溯调查。如查实当事医生存在违规开具处方或与不法分子有经济利益关系等行为，将依法依规进行处理，有关处理结果将及时向社会通报。

　　3.市卫生计生委会同市人社局、市市场监管委等部门开展专项治理行动，协调相关职能部门加强对医院、医生、药品流通的监督管理。

　　4.市卫生计生委要求市医管中心、各区卫生行政部门认真调查核实，依法追究本次事件直接责任者和相关责任人的责任。

　　同时，向全市医疗机构下发《关于切实加强处方管理和规范医务人员诊疗行为的紧急通知》，要求全市医院认真开展自查自纠工作，对此类行为从严惩处，规范和引导医务人员合法执业。

　　长期以来，医保违规现象屡有发生，一些不法分子为了获利，大肆骗保套保，让国家的医保基金遭受重大损失，老百姓的养命钱遭到了流失，他们的常用手法是：

　　一、在药店或医疗机构购买日用品：一些药店为了获利，购置了香烟、食用油、红枣、化妆品，甚至是高压锅、家用电器等，通过开具药物的发票，将客户医保卡中的钱套出，参保人可以获得实惠，药店可以增加营业额，并通过高于市场的价格出售这些商品，达到牟利的目的。

　　二、通过门诊或住院开药倒卖：参保人通过虚假住院，虚假的疾病，将大量的药物开出，卖给不法商人，人们将这样的参保人称为“药耗子”；通过贿赂医生为其编写虚假的病历，为其开药提供“证据”。而医院则收取了高于药物价值的治疗费用，这些虚拟治疗的费用，就落入了医院的腰包。一般来说，一例虚拟住院病人的住院费可达上万元，“药耗子”参保者获得的药物只有3000-4000元，医院的获利可达5000元以上。

　　这些药物并不是参保人吃掉，而是倒卖给药贩子，参保人得到了回报不足50%，也就是一半以上的利润被药贩子获得。

　　三、药店用医保卡代刷获利：药店的营业员将自费购药的顾客，刷自己掌握的医保卡，将医保卡内的钱套出，然后营业员收取10-20%不等的手续费后，将余额返给参保人。

　　这些明显的违规行为，也被有关管理部门多次打击和查处，但收效甚微，这是为什么呢？

　　一、管理部门不作为：对于医保违规现象，管理部门是心知肚明的，现在的医保管理已全部联网，然而，面对各个医疗机构的公关，尽管大多数医保管理部门是严格管理的，但也有少数医保管理部门对于医保违规采取的是默认态度，只要没有人投诉，管理部门就装作不知道，这除了不作为外，还与自己的利益有关，有的医疗机构（主要为私立医院）采取给管理部门利益输送，搞定管理部门，让其为自己的违规行为开绿灯，有的医疗机构派人到医保中心无偿工作，进行感情的沟通，成为自己医院的“卧底”，通过这样多层次的公关，为自己医院的违规行为提供了方便。

　　二、医院和药店的利益驱使：医院和药店因为经营的压力，对于医保违规的行为，只能是“睁一只眼，闭一只眼”，实际上是间接地起到了纵容的作用。

　　三、对参保人处理不够：对于参保人的违规行为，医保管理部门尽管也采取了暂停医保的处理，但这样的处理并没有有效地遏制医保的违规行为，说明对医保违规的打击力度不够。

　　应该说，医保乱象的主要原因就是有销售的渠道，如果没有人收购药物，就不会有人乱开药了。尽管有关部门也对药贩子进行过整治，但都是罚款了之。罚款过后，又重操旧业，这样的处理结果与巨大的利润相比，只是毛毛雨。

　　医保基金是老百姓的养命钱，如何管理好医保基金，使用好医保基金考验的是我们管理者的智慧和能力，严厉打击骗保套保的恶劣行为，不能进行阶段性整治，而应该是长期和高压态势。

　　对于涉及医院和医生骗保套保，或者与不法分子勾结，里应外合开药者，更应该严肃处理！