妊娠合并腰痛发热需警惕，可能存在生命危险

2017-04-18 来源：佛山市妇幼保健院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：尿源性脓毒症是指感染源来自泌尿系统的脓毒症。“对于这类病人，手术有一定的风险性，因为泌尿系统手术部位常合并有感染，大部分细菌为革兰氏阴性菌，极易早期即出现休克，甚至死亡。

　　10天前，李女士在局麻下经膀胱镜拔出了双J管，复查X线片未见结石，说明她已完全康复，3月大的婴儿在儿保科检查也非常健康，但6个月前，她经历了人生中非常惊险的一幕。

　　6个月前，恰逢国庆放假期间，李女士当时怀孕28周，觉得右侧持续腰痛，并开始发热有时高达40度，在当地医院进行治疗后症状缓解不明显，后转入我院治疗。

　　我院外科张世林博士检查时发现，李女士神志淡漠，叩击右侧腰部疼痛明显，立即收治入院进行相关常规检测。考虑到李女士怀有身孕，外科请来感染内科、ICU、产科会诊，在给予抗炎治疗的同时，进行保胎治疗。进一步彩超检查发现，李女士右肾积水，可能积脓，右输尿管上段发现结石。

　　“通过专科会诊我们排除了结核、伤寒、淋巴瘤等可能，考虑妊娠合并尿源性脓毒症。”张世林博士表示。

　　脓毒症即严重的败血症，是一种宿主对严重感染的有害全身反应。当脓毒症进一步恶化引起的器官功能障碍或组织灌注不足时，即称为感染性休克。脓毒症和感染性休克是世界范围内的重要医疗问题，每年影响全球数以百万计的患者，患者死亡率常常大于25％，并且发病率逐年上升。

　　尿源性脓毒症是指感染源来自泌尿系统的脓毒症。“对于这类病人，手术有一定的风险性，因为泌尿系统手术部位常合并有感染，大部分细菌为革兰氏阴性菌，极易早期即出现休克，甚至死亡。”张世林介绍说。

　　外科立即组织科室讨论治疗方案，对李女士行右肾PCN建立引流通道，早期引出大量浑浊液体，但穿刺后再次出现尿源性尿毒症症状，经抗感染、抗休克、保胎等治疗后治愈出院。“因为考虑到胎儿的安全，所以我们没有对患者的结石进行处理。”直到李女士产后6周进行PCNL碎石取石，术后留置双J管支架，日前顺利拔出。

　　张世林博士表示，临床上关于妊娠期尿源性尿毒症治疗的相关文献非常有限，无论是产科、新生儿科及泌尿外科医师对此的经验都非常有限，因此一旦怀疑为妊娠合并尿源性尿毒症应立即展急救措施，立即应用广谱抗生素，同时进行细菌培养以检测感染源，以最小的干扰切断直接感染源（如本例患者的经皮肾穿刺引流），同时治疗期间还要持续的产妇及胎儿监测，否则母胎将面临巨大风险，所以早期发现和治疗是改善尿源性感染性休克患者预后的根本。