前两天在“世界卫生日”来临之际,我们在“世界卫生日:肾病抑郁,不容忽视”一文中对抑郁进行了相关介绍,本文就肾病抑郁的治疗进行概述,供大家参考。
慢性肾脏病(CKD)与抑郁密切相关,约五分之一的终末期肾脏病(ESRD)患者合并抑郁,可显著增加CKD患者住院率及死亡率,降低生活质量。但临床中CKD合并抑郁患者的诊治率极低,严重影响CKD患者的预后。
发病机制
躯体症状
CKD患者常伴有疼痛、乏力、食欲减退、睡眠障碍、尿毒症状、药物副作用、饮食结构受限、性功能障碍等一系列躯体症状,均可大大增加抑郁风险。
社会心理因素
CKD病程长,用药多,且无法根治,故患者尤其是接受透析治疗的患者,易出现家庭及社会角色的缺失、对治疗既依赖又抵触的矛盾心理、因加重家庭负担而出现自罪感、对死亡的恐惧等心理压力,这些均为CKD患者合并抑郁的危险因素。
生物学机制
CKD是一种炎症状态,表现为促炎因子升高,抑炎因子下降及过度氧化应激。而抑郁患者体内促炎因子也显著升高,炎症反应通过影响神经递质代谢、神经内分泌功能及突触可塑性影响情绪,故炎症反应可能是CKD与抑郁的共同机制。此外,慢性疼痛是CKD患者的常见症状,慢性疼痛所致的慢性应激可以激活HPA轴,进而导致抑郁的发生。
诊断
CKD患者与抑郁在乏力、纳差、失眠、疼痛、性功能障碍等躯体症状上有一定重合,故诊断时应该更多的依赖精神症状,如快感缺乏,兴趣减少,负罪感,自尊心缺失,绝望和自杀意念等。"金标准"是通过临床会晤收集信息,根据DSM-IV或ICD-10做出诊断。
抑郁量表具有操作简单,可行性强等优点,因此在临床中常作为抑郁的筛查工具。常用的量表有:贝克抑郁量表(BDI)、医院抑郁焦虑量表(HADS)、流调中心抑郁量表(CES-D)。但是值得注意的是由于CKD和抑郁有很多重叠症状,因此对CKD患者进行评估时,往往需要调整评分标准,如在普通人群中BDI得分≥11分时考虑临床抑郁,而在CKD人群中则为14分,在ESRD中则为17分。
治疗
药物治疗
CKD患者通常因安全性问题而不被纳入临床试验,故关于抗抑郁剂在CKD患者中的安全性及有效性研究十分缺乏,这使得目前CKD合并抑郁患者治疗率尚不足50%。
大多数抗抑郁剂CKD患者体内的药代动力学并不十分明确,因此CKD患者在选用抗抑郁剂时应当小剂量起始,缓慢加量,同时密切监测副作用的发生。抗抑郁剂的常见副作用有:抗胆碱效应(三环类),包括尿潴留、QT间期延长;有毒代谢产物蓄积(文拉法辛);增加出血风险(SSRIs)。
非药物治疗
电休克疗法
电休克疗法(ECT)是对重度抑郁、药物无效性抑郁的一种有效手段,目前尚无关于CKD合并抑郁患者行ECT的RCT研究。行ECT治疗前,要充分做好准备工作,包括血压控制以免治疗中血压骤升,适当的肌肉放松,以防肌肉收缩过度,进而增加骨折风险,注意血钾浓度,因为肌松剂琥珀酰胆碱可升高血钾,选择合适的ECT剂量,以免发生酸中毒及低钙血症。
认知行为疗法
认知行为疗法(CBT)是心理治疗的一种类型,CBT的疗效已被基于循证医学的研究所证实,并被广泛地用于治疗抑郁症的不同情况,包括重症抑郁、抑郁症的复发、躯体疾病伴发的抑郁等。
CBT治疗的优点是不会增加患者药物负担(CKD患者通常需长期服用大量药物),治疗形式灵活,可在透析治疗过程中进行,也可通过电话进行,可以单独治疗,也可以小组为单位治疗;不足之处是CBT通常必须由精神科医师做,同时需要患者规律配合参加治疗,而接受透析治疗的患者可能在时间上受到一定限制。
运动疗法及其他
运动不仅促进躯体健康,还可显著改善情绪,大量研究证实对CKD患者进行循序渐进的个体化运动训练,抑郁状况可明显减轻。但所有关于运动疗法的研究中均存在患者依从性差这一问题,仅约55%的患者能按要求规律完成运动项目,故如何提高患者运动依从性值得进一步探索。除此之外,积极参加社团或宗教组织、音乐疗法、呼吸疗法等非药物治疗也可能会对抑郁情绪有所改善。
小结
CKD合并抑郁的发病率高,抑郁可显著增加CKD患者的死亡率、住院率,降低其治疗依从性,并严重影响患者生活质量,因此在CKD治疗过程中,除重视改善肾功能外,还应关注患者的心理状况,提高对CKD合并抑郁患者的识别能力,及时采取相关药物或非药物治疗,减少不良事件的发生,这对患者预后具有重要意义。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥618舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥551、水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥15.9治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥102盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥58适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥551、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥82用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥21用于治疗抑郁症。
健客价: ¥68主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥76治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥152治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥781、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥579舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥37舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥20用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥1061、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥13801.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥2291.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥266用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥64