妊娠期甲减对后代智力发育的影响

2017-04-09 来源：山西省中医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：妊娠期甲状腺疾病的用药一定要在专科医生的指导下，定期复查，随时调整剂量，以及时发现甲状腺功能随着妊娠月份的增加而出现其他恶化的可能。

　　甲状腺激素对胎儿脑发育的影响

　　甲状腺激素是胎儿早期脑部发育必不可少的激素，母体甲状腺激素经胎盘转运可影响胎儿大脑的发育。在正常妊娠的妇女，胎儿甲状腺形成大约在妊娠12周，而其甲状腺功能的健全应在妊娠18-20周左右。胎儿正在发育的脑皮质中，所有的T3几乎都是通过其母体体内血液循环中的T4经脱碘作用转化而成的。也就是说，在胎儿的甲状腺未发育前，大脑所需要的甲状腺激素全部依赖母亲的供给。基础研究显示，胎儿对母体甲状腺激素的摄取呈现出T4依赖性，通过脱碘酶的作用转换为T3，从而影响神经细胞的生长发育。妊娠早期，影响胎儿脑发育的甲状腺激素完全或主要来自母体，而在妊娠后半期，自身合成则成为胎儿甲状腺激素的主要来源。

　　关于甲状腺激素缺乏对脑发育的影响，在上世纪90年代之前医学界的认识仅限于先天性甲减和严重碘缺乏病，当时的观点认为，母体甲状腺激素不能通过胎盘到达胎儿体内，不影响后代智力。直到1999年，Haddow在NEJM上发表的一项回顾性调查结果显示，未充分治疗的甲减和亚临床甲减妊娠妇女的后代在7-9岁时的智商较正常妊娠妇女后代平均降低7分。由此，妊娠期甲状腺激素与后代智力发育之间的关系才开始得到广泛重视。此后，大量临床研究从不同角度关注母体甲状腺激素对后代脑发育的影响，包括对后代智力IQ、脑灰质和皮质的影响，还会影响多种脑疾病（自闭症、注意力缺陷多动障碍、精神分裂症等）。回顾性调查亦表明，妊娠前半期亚临床甲减导致后代智力和运动发育评分显著降低，而在妊娠8周开始进行L-T4的干预可以有效避免后代的智力发育障碍。

　　妊娠期甲状腺功能减低的治疗

　　我们既然已经知道了妊娠期母体甲状腺激素减低会影响后代脑发育，那么，我们该如何去预防并治疗呢？目前，国际国内的权威指南均指出，对于明确诊断的妊娠期甲减、亚临床甲减及低T4血症患者，均推荐给予L-T4进行治疗，且TSH和FT4控制目标应在妊娠期特异性参考范围之内。应根据既往甲状腺疾病病史、是否有早产、流产等不良妊娠史及是否伴有甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性等，对妊娠期甲减或者进行分层管理。如下图所示：“妊娠期甲减的治疗时机”及“妊娠期甲减L-T4的用药剂量”，可供大家参考。

　　在这里必须指出，妊娠期甲状腺疾病的用药一定要在专科医生的指导下，定期复查，随时调整剂量，以及时发现甲状腺功能随着妊娠月份的增加而出现其他恶化的可能。甲状腺激素虽然对胎儿脑发育至关重要，但是并不是越多越好，补充过量反而会抑制胎儿自身脑垂体的发育。所以，必须遵循“虚即受补、过犹不及”的原则。