尿酸作为人体嘌呤代谢的最终产物,其60%经肾脏随尿液排出体外。由于饮食习惯、生活方式、自身代谢等多种原因造成尿酸生成增多和(或)尿酸排出减少,均可引起血中尿酸盐浓度增高,从而形成高尿酸血症,即非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L。痛风病即是因为单钠尿酸盐的沉积所致的晶体相关性关节病,该病与高尿酸血症有着直接相关性。
但随着研究深入,现代医学对尿酸的认识早已突破了痛风病这一范畴,目前发现尿酸浓度高低与高血压病、高脂血症、慢性肾脏病(CKD)、动脉粥样硬化、肥胖和胰岛素抵抗等疾病的发生发展紧密相关。因此,不论科研工作者抑或临床医生应更加关注高尿酸血症。
高尿酸血症的多重危害
从大量的流行病学资料着手,清晰阐明了高尿酸血症是CKD的危险因素和进展因素,并从慢性尿酸性肾病、尿酸性肾结石及急性高尿酸性肾病等三方面详细叙述高尿酸对肾脏的损害过程。
根据现有临床观察的结果,她介绍,在正常人群中,即使尿酸在正常范围内,随着尿酸水平的升高,肾功能下降也非常明显,具体为血尿酸每增加1mg/dl,男性的肾小球滤过率(GFR)就会下降5ml·min-1·1.73m-2,而女性GFR则下降6ml·min-1·1.73m-2,且高尿酸血症在儿童CKD患者中同样常见。
陈教授对此总结表示,随着尿酸浓度的增高,GFR水平下降,肾功能不全的患者比例会逐年上升。
此外,陈教授也明确指出,肥胖(BMI≥28kg/m2)和(或)超重(BMI≥24kg/m2)患者的高尿酸水平比正常体重者更高,并认为即使是代谢正常型的肥胖患者与高尿酸血症也有相关关系。其产生机制主要与肥胖患者的脂肪酸氧化减少、脂肪合成增加、甘油三酯的聚集以及甘油三酯与低密度脂蛋白的比值改变等因素相关。
陈教授还从内皮素代谢、氧化应激的减少及胰岛素抵抗等机理上言简意赅地概括了高尿酸血症可引起高血压病、高脂血症、糖尿病的病理生理过程,也高度归纳了高尿酸血症不仅是加重肥胖、慢性肾脏病患者病情的因素之一,也同时会增加患者最终罹患心脑血管病的风险,而患者的死亡风险也随之升高。
在治疗上,陈晓农教授指出,需饮食控制、减重、降尿酸药物治疗等多方配合,多管齐下以降低风险,减少危害。
总体而言,高尿酸血症对人体脏器、内分泌系统、人体代谢等均有较大危害,血尿酸越高,这种危害也就越大。
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