小测试：你对阻塞性睡眠呼吸暂停关键点了解多少？

　　阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）也称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气，是一种睡眠障碍，呼吸困难时气流中断或显著降低。这是最常见的睡眠呼吸疾病类型，其特征是睡眠期间上呼吸道塌陷反复发作。与日间过度嗜睡相关的OSA通常称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），也称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。尽管这是一种常见的疾病，但约有80％的OSAS患者未被诊断。

　　OSA是医生考虑的一个非常重要的诊断，因为它与常见的致衰弱性疾病强相关，包括高血压，心血管疾病，冠状动脉疾病，胰岛素抵抗型糖尿病，抑郁症和嗜睡。

　　你对OSA了解多少？快来测试一下。

　　1.根据美国睡眠医学会（AASM），下列哪项与OSA相关的呼吸事件描述正确？

　　A呼吸暂停是指气流中止至少5秒钟

　　B自事件前基线起，仅氧饱和度下降≥10%，才将呼吸事件评分为低呼吸

　　C测量呼吸功能相关觉醒（RERA）的标标准是使用鼻插管和压力传感器

　　D阻塞性事件与中枢事件不同，中枢事件缺乏胸腹作用

　　正确答案：D

　　AASM定义的呼吸暂停是指气流中止至少10秒钟。呼吸暂停可以持续30秒或更长。AASM最新指南更新了低呼吸评分术语（推荐和可接受）的定义，如下：

　　建议：如果满足以下所有标准，将呼吸事件评分为呼吸不足：（1）使用使用鼻压（诊断研究），气道正压通气（滴定研究）或替代呼吸不足传感器（诊断研究），峰值信号偏移下降至事件前基线的至少30％；（2）信号偏移至下降少30％的持续时间为10秒以上；和（3）自事件前基线氧饱和度下降≥3%和/或事件与觉醒相关联。

　　RERA是一种事件，特点是呼吸功增加≥10秒，导致睡眠觉醒，但不符合低呼吸或呼吸暂停的标准。测量RERA的标准是食管测压法，正如AASM推荐的那样。然而，食管压力测量对于患者来说不舒适，并且在大多数睡眠中心中使用是不切实际的。

　　使用鼻插管和压力传感器是测量RERA的可靠而有效的方法。使用该传感器获得的结果是可靠的。关于OSA的诊断，该方法在临床意义上与食管压力测量法没有差异。使用任一种方法，呼吸干扰指数（RDI）大于5，正常RDI截止值大于15。

　　阻塞性呼吸暂停和呼吸不足通常与中枢事件不同。阻塞性事件在部分或全部气流中止的情况下有持续的胸腹作用，但在这种情况下中枢事件无胸腹作用。

　　2.以下关于OSA的流行病学和病因学哪项是正确的？

　　A.女性更易罹患OSA，更有可能在疾病进展早期被诊断出来

　　B.到目前为止，遗传因素尚未确定在OSA中发挥作用

　　C.颅面异常在OSA的发病机制中相当重要，尤其是非肥胖患者和儿童

　　D.OSA患者的甲状腺功能减退症的患病率高于普通人群；因此，应进行常规筛查

　　答案：C

　　OSA的病因包括结构和非结构因素，包括遗传因素。

　　研究证实，颅面异常在OSA的发病机制中是重要的，特别是在非肥胖患者和儿童中。此外，鉴于不同种族群体在不同肥胖程度下倾罹患OSA的倾向，临床医生应特别考虑存在颅面异常时罹患这种疾病的可能性。

　　在已经检查OSA发病率的人群研究中，妇女不仅患有OSA的可能性要低，而且在疾病进程早期也不太可能被诊断。

　　甲状腺机能亢进与咽痛区的症状和软组织肿块增加有关，因此睡眠呼吸障碍的风险增加。甲状腺功能减退也可能与导致上呼吸道功能障碍的肌病有关。虽然它与OSA的发展有关，但证据表明OSA患者的甲状腺功能减退症患病率并不高于普通人群。因此，除了可能的高龄女性，OSA患者不应该常规筛查甲状腺功能减退。

　　3.以下关于OSA患者的心血管疾病，哪项是正确的？

　　A.心律失常在OSA患者中更为常见

　　B.OSA不是与胖，年龄，酒精摄入和吸烟无关的高血压独立危险因素

　　C.抗高血压药物治疗可经常改善OSA

　　D.OSA已被确立为心力衰竭的原因之一

　　答案：A

　　有严重睡眠呼吸障碍的患者有夜间复杂性心律失常的风险增加了两到四倍。慢性心律失常在OSA患者（大约10％的OSA患者发生）中更常见，特别是在快速眼动（REM）睡眠状态期间以及当氧饱和度下降大于4％时。

　　在50％~70％的OSA患者中可见系统性高血压。几项大型横断面研究表明，OSA是罹患高血压的风险因素，与肥胖，年龄，酒精摄入和吸烟无关。抗高血压药物治疗不能改善OSA；然而，作为REM睡眠抑制剂的可乐定可以通过降低患者的REM睡眠百分比来间接改善OSA，因为当OSA最严重时有REM睡眠。

　　OSA尚未证实是心力衰竭的原因，是否加速心力衰竭患者死亡也不确定。

　　4.以下哪项关于OSA的处理是正确的？

　　A.常规实验室检查结果常常有助于诊断OSA

　　B.在多睡眠监测（PSG）中发现的呼吸暂停发作在REM睡眠期间是最普遍的

　　C.在OSA的诊断或治疗计划之前需要进行肺功能测试（PFTs）

　　D.对所有疑似OSA的患者建议使用CT扫描或MRI进行上气道成像

　　答案：B

　　以下PSG发现是OSA的特征：

　　呼吸肌用力时发生呼吸暂停。

　　呼吸暂停发作持续≥10秒被视为有临床意义。

　　呼吸暂停发作在REM睡眠期间最为普遍。在一些患者中，它可能仅在REM睡眠期间发生。

　　患者可能兼有有呼吸暂停和呼吸不足，或者可能仅有其中一个。

　　可能发生混合呼吸暂停。

　　由呼吸暂停引起的睡眠障碍通常在呼吸暂停发作终止时可见。

　　在没有特定指示的情况下，常规实验室检查通常对OSA无益。仅PFT没有作为对OSA进行诊断或治疗计划。

　　目前，上气道成像主要用于研究工具。不进行上呼吸道的常规放射成像。