上消化道出血胃患者留置鼻胃管是否有利？

　　根据发表在JournalofInvestigativeMedicine上的调查报告，对于数百万每年在医院治疗上消化道（GI）出血患者，放置鼻胃管（NG）对确定出血来源或病变大小毫无价值。

　　研究的作者，包括南卡罗来纳州大学医学院消化内科教授DonC.Rockey博士，将研究的重点放在尽可能减少护理，提高护理质量，因为某些操作或治疗不能给患者提供显著的获益，并增加成本和不舒适。

　　“放置鼻胃管以提供营养物质或探知胃内容物时可行，但对消化道出血患者留置胃管的价值尚不明了，”Rockey说。“我们的目标是探究其价值，并且我们的研究结果表明，对数以百万计的上消化道出血患者，放置此管的临床获益不大，而且产生不必要的成本和不适。如果它不能帮助患者或临床医生诊断这种出血的原因，没有价值时我们不需要它作为标准护理。”

　　比较NG放置（伴随抽吸和冲洗）和无NG放置（对照组）的单盲、随机、前瞻性、非劣效性研究，表明NG管放置对典型上消化道出血患者的转归没有影响。此外，NG管的放置往往不成功且引起患者不适。

　　补充知识

　　胃肠道出血严重程度的判断

　　临床上对出血量的精确估计比较困难，因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分血液贮存留在胃肠道内未排出。每日出血量＞5～10ml时，粪潜血试验可呈现阳性反应；每日出血量达50～100ml以上，可出现黑便。胃内积雪量250～300ml时，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，一般无全身临床症状；出血量超过500ml失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压过低等表现。

　　对出血量判断通常分为：大量出血（急性循环衰竭，需输血纠正者。一般出血量在1000ml以上或血容量减少20%以上）、显性出血（呕血或黑便、不伴循环衰竭）和隐性出血（粪潜血试验阳性）。持续性的出出血指在24h之内的2次胃镜所见均为活动性出血。对于胃肠道出血的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。根据患者的血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容测定，也可估计失血程度。