扛在肩上的责任——2017第一届中国社区糖尿病论坛成功召开

　　3月25日，第一届中国社区糖尿病论坛在阳春三月的北京隆重召开，论坛就目前我国糖尿病的防控形势、糖尿病及其并发症的诊治难点、热点以及基层糖尿病的防控现状及未来进展进行了讨论，并邀请全国社区糖尿病防治政策制定者与研究领域专家、优秀社区代表共话、共谋、共议基层糖尿病防控的未来新蓝图。

　　会上国家卫计委疾控局慢性病处吴良有处长对中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）进行了解读，其中，北京社区糖尿病研究（BCDS）是本次论坛的亮点，有三位专家分别介绍了初步的成果，同时邀请6位顶级专家作特约报告，6位社区主任作精彩的社区经验交流，推动中国社区糖尿病防治及诊疗发展，使更多患者获益。会议期间我们还围绕我国糖尿病防控形势及糖尿病基层管理模式等相关问题采访了本届大会主席首都医科大学附属北京同仁医院袁申元教授。

　　慢病防控任重道远

　　卫生部疾控局慢性病处吴良有处长指出，中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）与5年前发布的由15个部委联合下发的第一部慢病规划相比，这次规划发布的主体是国务院办公厅，这就意味着这部规划的责任主体是各级政府，规划必须层层制订层层落实。《规划》明确了16个字的慢性病防控工作机制：政府主导、部门协作、动员社会、全民参与。结合去年召开的全国卫生与健康大会，发布的健康中国规划纲要，将慢性病综合防控提升到国家战略的高度，慢性病防控的重要性比以往任何一个时期都来的更为清晰明确。

　　BCDS成果显著

　　北京社区糖尿病研究（BCDS）是本次论坛的亮点。BCDS是一项大规模多中心社区前瞻性长期糖尿病综合管理研究，覆盖北京25个社区中心，约4000例患者，辖区人口超过200万，已随访管理8.5年。三位专家分别介绍了初步研究成果。北京大学附属北京同仁医院傅汉菁教授指出，北京社区糖尿病患者入组时年龄（63±10）岁，糖尿病病程（8.2±6.7）年。经过北京社区8年的跟踪研究，2.67%患者发生脑血管事件，其中2.14%患者发生急性缺血性脑梗死。在对社区糖尿病患者进行综合管理中，除了要进行血糖、血压、血脂良好控制争取达标外，长期应用阿司匹林等进行抗血小板治疗，对于预防缺血性脑血管事件具有重要意义。

　　北京大学附属北京同仁医院袁明霞教授指出，从BCDS8年随访研究看老年糖尿病患者血压管理，本研究人群，随着年龄增加，高血压患病率也显著增加（80岁以上，84.9%）。老年糖尿病合并高血压患者具有不同临床特点；不同年龄组血压控制达标率逐年改善；降压药物以CCB应用比例最高，特别是老年组；老年组死亡终点及心脑血管事件发生率高，肾脏疾病终点不明显；良好血压控制显著降低死亡率和心脑血管事件，针对不同终点（死亡/心脑血管事件），不同年龄组有不同的收缩压预测切点。

　　北京大学附属北京同仁医院张雪莲博士指出，我国糖尿病肾病患病率高，死亡率高，危害严重。BCDS研究中糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）人群的代谢特点：血压、血糖、血脂控制差，伴有超重。评估肾脏损伤的指标，BCDS研究中糖尿病合并CKD人群终点事件的预测尿白蛋白排泄率（AER）较肾小球滤过率（eGFR）更敏感。AER更直接反映肾脏损伤；eGFR在筛查中具有重要作用。BCDS综合管理糖尿病对肾脏具有一定的保护作用。有些患者由Ⅲ期糖尿病肾病转为正常，少数由Ⅳ期转为Ⅲ期。糖尿病综合管理对中国人群肾脏保护更为重要。

　　社区防控责任在肩

　　在本次论坛上，“社区管理论坛”板块来自全国5个城市6个不同社区的医生就自身社区糖尿病管理模式的经验进行介绍，吸引了众多与会者的关注。通过大医院与社区卫生服务中心的联动诊疗，对糖尿病患者的患病、服药、治疗等进行多角度管理，并针对患者个人情况开展具有个性化的指导和健康教育，从而提高慢病患者的生活质量，降低治疗支出。这一模式既可以让三级综合医院的优质资源真正下沉社区，又培养了一群具备专业慢病管理能力的优秀全科医生，这种联合管理方式既为糖尿病患者提供了方便，又保证了管理质量，真正实现分级诊疗。

　　专家观点指明方向

　　本次会议还邀请了6位行业顶级专家，把糖尿病防治领域的热点问题和比较前沿的理论带给与会各社区医院的医生们。借此次论坛机会，加强大医院与社区医院之间的交流，指明未来糖尿病领域重点的防治方向，使更多患者获益。

　　专家讨论

　　袁申元教授专访：政府支持、全民参与推动社区糖尿病防控工作前行

　　袁申元教授

　　Q1：目前我国糖尿病的防控形势如何？糖尿病防控的重点或者难点在哪里？

　　袁申元教授：根据JAMA公布的全球糖尿病数据：中国成年人中糖尿病患病率已达11.6%，达到1.14亿。国际糖尿病联盟（IDF）预计：到2035年中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿，仍然居于全球首位，防控形势十分严峻。目前，最需要的是在国策上采取一些预防糖尿病的策略，李光伟教授在大庆预防糖尿病研究中指出，对我国大人群生活方式上的改变比药物的预防更加重要，且更加经济有效。在国家层面上加强宣传教育，改变一代人的生活方式，可以从根源上减少糖尿病的发生。就社区工作中的“知、信、行”三字来说，医务工作者通过宣教使患者知道糖尿病的危害，患者也相信通过改变生活方式可以预防或减轻糖尿病并发症的发生，然而患者真正做到“行”却非常困难，这也是糖尿病防控的难点所在。

　　Q2：请您结合您的临床实践经验，谈一谈哪一种才是大医院和社区医院联动、联合，应用比较理想的方式，从而减轻医生和患者的负担，达到一种平衡？

　　袁申元教授：实现大医院和社区医院的联动，政府的政策非常重要，提出分级诊疗政策是很好的助推器。除此之外。首先应当提供给社区医生与大医院医生同等的晋升渠道，激发他们学习的热情，不断地提升自己的诊疗能力。本次论坛就提供了非常好的平台，使社区医生有机会与高端专家学习交流。另外，卫计委疾控局及基层卫生司对首届社区糖尿病论坛非常支持，简化了整个办事程序，这是一个非常好的起点，我们看出政府对糖尿病和基层的重视。

　　社区和三级医院的联合有多种模式，就上海和北京社区医院的发展模式举例，上海六院招募社区医生到大医院进修学习，再回到社区建设糖尿病管理，结合双向转诊模式，对于在社区解决不了的病例，再转到大医院解决，有效利用资源。

　　北京社区，一批糖尿病领域的老专家，首先进入到社区，并不局限于治疗有限数量的患者而是通过以研究为载体，同时“手把手”带教的方式，指导社区医生治疗理念的更新，帮扶患者糖尿病管理提升。另外，在新一轮北京医改中，政府层面通过增加社区药品的报销比例，扩大社区药品目录等经济杠杆来促进分级诊疗的推行。分级诊疗，双向转诊能充分利用有限的医疗资源，为我国众多的糖尿病患者服务。