杨杰孚：心衰患者心源性猝死的预防

2017-03-24 来源：医脉通心血管标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：据估计，中国每年约有54万人发生心源性猝死，而实际上猝死人群的数量远高于此，在150~200万人之间。猝死多发于清晨、周一和冬季。

　　在近期召开的2017年中国国际心衰大会上，来自北京医院的杨杰孚教授以“心衰患者猝死预防”为题做了精彩报告。

　　猝死是指急性症状发作后1小时内意外死亡的现象，90%的猝死是由心脏疾病引起，即心源性猝死。心源性猝死多与心脏骤停引起，随着心脏骤停时间的延长，患者会出现头晕、晕厥、瞳孔散大、抽搐及呼吸停止等症状，心脏骤停4~6分钟时，患者大脑发生不可逆性死亡。一旦发生心脏骤停，院外死亡率可达95%以上。所以对于心脏骤停患者而言，时间就是生命，因此就地抢救十分重要。

　　一、流行病学

　　据估计，中国每年约有54万人发生心源性猝死，而实际上猝死人群的数量远高于此，在150~200万人之间。猝死多发于清晨、周一和冬季。35岁以上人群的猝死风险显著高于30岁以下人群（100：1）。在年轻及中年人群中，男性猝死风险是女性的4~7倍。吸烟、超重及剧烈活动的生活方式因素也会增加猝死的风险。遗传性心律失常也与猝死相关。

　　心源性猝死（SCD）高危因素包括左室射血分数（LVEF）降低、冠心病和心梗后、心梗后伴LVEF低下、曾经发生过心脏骤停或VT事件、有心脏骤停家族史、扩张型心肌病伴心衰和遗传异常（HCM、LQTS及Brugada综合征）。

　　心衰患者的猝死率令人震惊。NYHAII级患者的猝死率为12%，NYHAIII级者猝死率为26%，NYHAIII级者猝死率为56%。LVEF已经成为了评估心脏骤停的非常重要的独立危险因素，LVEF≤30%者发生心源性猝死的危险性很高。

　　二、心源性猝死的预防

　　心源性猝死预防包括二级预防和一级预防。二级预防是针对已发生过心脏骤停幸存者（5~10%），这类预防的范围极其有限；一级预防是针对未发生过心脏骤停的高危人群。

　　药物预防

　　由于心衰合并室性心律失常患者的死亡率明显增加，所以我们首先想到的是强效抗心律失常药物，例如胺碘酮。虽然相关研究显示胺碘酮能够减少心梗后心律失常的发生，但对整体死亡率并无改善。

　　装置预防

　　由上表可知，预防心源性猝死的药物治疗相当有限，所以植入式心脏复律除颤器（ICD）是预防猝死的最佳手段。

　　2016年ESC心衰指南推荐，ICD可用于发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者（二级预防IA），也可用于未发生VT/VF、优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%的心衰患者（一级预防IA）；不推荐在心梗后40天内植入ICD，因为此时机不改善预后。

　　从1985年第一个ICD上市至今，ICD技术已经取得了巨大的进展，例如近年来的皮下ICD（SICD）和穿戴式除颤器（WCD）。

　　DANISH研究发现，在非冠脉疾病引起的症状性收缩性心衰患者中，预防性植入ICD并不能显著降低远期全因死亡率。研究者认为，美国和欧洲指南推荐所有左室射血分数减少的心衰患者接受预防性ICD治疗（I类推荐），但对于非缺血性心衰患者来说，相关证据比较薄弱。但是，ICD显著降低了心源性猝死；亚组分析显示，ICD可以显著降低小于68岁患者的全因死亡率。

　　WCD使用范围：

　　急性心梗后早期高危患者（不适合植入ICD）

　　再血管化治疗后VT/VF高危人群

　　非缺血性心肌病发生急性心衰患者的高危人群

　　心脏移植等待者或需要心室辅助装置患者的突发心律失常

　　怀疑为快速心律失常所致晕厥患者

　　ICD治疗中断或ICD计划植入前的保护

　　为预防大量的院外猝死，AED应运而生，AED是体外自动除颤器，其安置于公共场所（尤其是机场），供公众抢救心脏骤停者使用。1999年，FDA批准AED应用。

　　总结

　　心衰患者猝死的发生率高，占心衰死亡的50%以上。治疗心衰及原发病（ACEI/ARB）有助于预防心衰患者猝死。除颤器是最有效的预防猝死的手段；ICD适用于长期有效的治疗，WCD可以针对猝死高危者的短期桥接治疗，AED适用于在公共场所发病的患者。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

益气温阳，活血通络，利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。

健客价：￥915

用于治疗： 1．各期原发性高血压。 2．肾血管性高血压。 3．各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。? 4．预防症状性心衰。对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。

健客价：￥23

用于治疗： 1．各期原发性高血压。 2．肾血管性高血压。 3．各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4．预防症状性心衰。对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。

健客价：￥19.8

用于治疗：? 1．各期原发性高血压? 2．肾血管性高血压? 3．各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。? 4．预防症状性心衰? 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。? 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院

健客价：￥22.8

用于治疗： 1．各期原发性高血压 2．肾血管性高血压 3．各级心力衰竭对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4．预防症状性心衰对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。

健客价：￥6.8

用于治疗： 1.各期原发性高血压。 2.肾血管性高血压。 3.各级心力衰竭。对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4.预防症状性心衰：对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。

健客价：￥12.5

用于治疗： 1．各期原发性高血压。 2．肾血管性高血压。 3．各级心力衰竭对于症状性心衰病人。也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4．预防症状性心衰。对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件。适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。

健客价：￥50

主要用于抗血小板聚集，用于预防血栓形成。

健客价：￥15.8

本品用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

健客价：￥5.5

用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

健客价：￥7

冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。

健客价：￥56

冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭；肺动脉高压的治疗。

健客价：￥6

冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。

健客价：￥44.8

冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭；肺动脉高压的治疗。

健客价：￥6.5

冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。

健客价：￥29

冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。

健客价：￥18

冠心病的长期治疗，预防劳力型心绞痛、变异型心绞痛及混合型心绞痛的发作，也适用于心肌梗塞后心绞痛、无症状心肌缺血及慢性心衰的长期治疗。

健客价：￥49.75

冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。

健客价：￥26.5

冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。

健客价：￥33

1．水肿性疾病与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2．高血压作为治疗高血压的辅助药物。 3．原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4．低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。

健客价：￥15.9