党爱民教授谈老年高血压患者的个性化治疗

　　3月17日，第66届美国心脏病学会年会（ACC17）在美国华盛顿盛大开幕。会议期间多项精彩研究结果纷纷揭开面纱，为心血管疾病未来的临床实践理清思路。会议现场，阜外心血管病医院党爱民教授接受采访，对老年人群高血压管理问题发表了看法。

　　高血压管理是个非常重要的问题，尤其对于老年人，合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD）等高血压患者人群，管理更具特殊性。党爱民教授介绍，2013年公布的JNC8指南放宽了老年人群的血压目标值，这一更新降低了过度降压治疗的风险，同时也可能增加由于血压未被良好控制而带来的心血管风险。2015年公布的SPRINT研究证实，将老年人的收缩压控制在120mmHg以下相对140mmHg可进一步降低心血管风险。这一研究结果引发了学术界对老年人群血压目标值的进一步讨论。本次ACC会议上的一项POSTER研究在800万退伍军人中进行了回顾性分析，其中有超过300万高血压患者。随访14年的研究结果显示，对于年龄大于60岁的非糖尿病患者，收缩压降低到120-130mmHg时总体死亡率最低。这一研究结果也支持了SPRINT研究结论，即放宽老年人群的血压目标值可能会增加患者不良预后的风险。此项回顾性研究的结果仍然有待于更多前瞻性行研究来进一步证实。老年人高血压治疗是复杂的问题，需要强调个体化，包括血压目标值。

　　在我们的实际临床实践中，老年人高血压患者进行多方面的评估，包括年龄、病程等因素的考虑。在关注血压水平的同时，对其他风险因素的管理也是非常重要的。老年高血压患者往往合并很多其他慢性疾病，例如糖尿病、血脂紊乱等，都需要临床医生给予关注。

　　在用药方面，老年高血压患者的通常也会遵循普适的高血压治疗原则，另外也会考虑老年人的特点，例如低肾素型患者较多，在我国还存在盐摄入量过多等问题，在这种情况下长效钙离子拮抗剂、利尿剂以及小剂量氢氯噻嗪和RAS阻断剂组成的固定复方制剂都是非常有效的。另外也要注意老年人用药剂量的个体化，例如对于体质虚弱的高龄患者，建议药物从小剂量开始逐渐增加，避免因降压过度所带来的不良反应。

　　很多老年高血压患者的特点是收缩压偏高，舒张压接近正常甚至偏低。对于这样的患者，往往需要联合治疗，例如前面提到的利尿剂和RAS阻断剂组成的固定复方制剂。另外老年人记忆力衰退，固定复方制剂降低了用药复杂性，提高了治疗依从性，有利于血压管理效率和质量的双重改善。