章鱼壶心肌病——什么鬼？

　　心尖球囊样综合征又称为Tako-Tsubo心肌病,于1990年首次由日本学者Sato正式提出并报道命名的一种新型的以左心室短暂、可逆性收缩功能障碍,临床表现类似于急性冠脉综合征。

　　一天清晨，一位66岁男性在海拔2400米的湖边钓鱼时，因突然发生长达3小时的急性胸痛，同时还伴有呼吸困难及恶心而被直升机送往急诊室。持续胸痛而无临床病理表现（SpO2，99%；休克指数，0.9；体温，36.7°C）。既往没有心脏疾病，除吸烟（40包/年）外也无其他心血管风险因素。心电图显示ST段抬高。初步怀疑ST段抬高急性冠脉综合征。立即行冠状动脉造影，结果确认既没有狭窄也没有夹层。血管造影显示广泛左心室（心尖部及心室中部）及基底部痉挛，左室射血分数轻度减小。这些左室壁运动异常与心肌酶的轻微升高不一致（肌钙蛋白I，0.48μg/L[正常<0.09μg/L]；肌酸激酶MB，18.7UI/L[正常，<24UI/L]）。结合临床表现、无炎性标志物升高、病理病毒检测以及细菌培养等情况，可以排除心肌炎可能。心电图复极改变及左室壁运动异常在4天后自然恢复。因此，可以确诊为左心室心尖球囊综合征，也就是章鱼壶心肌病。

　　一年后，病人已经戒烟了，但是又因为急性胸痛住进了另一家医院。心电图、肌钙蛋白I、血液样本、超声心动图、选择性冠状动脉造影以及左室容积与上一次检查结果相似。此外，增强核磁可以排除心肌炎。入院4周后，ECG复极改变完全恢复自然，超声心动显示左室壁运动异常完全恢复。一致确诊为TTC复发。

　　两年后，这位患者在一个寒冷的早晨钓鱼时，又因为胸痛及呼吸困难进了医院。心电图显示T波在下壁导联及V3-V6中倒置。与之前2次相比超声心动、选择性冠脉造影及左室容积显示（肌钙蛋白I，4.06μg/L；肌酸激酶MB，38UI/L）。一周以后ECG复极改变以及左室壁运动异常改变完全恢复。也就是说，钓鱼者发生第3次TTC复发。

　　24h尿儿茶酚胺、甲氧基肾上腺素以及高血压水平都显示，这3次TTC应该都不是嗜络细胞瘤所引起的。

　　TTC是一种罕见的疾病，多见于压力原因，好发于绝经后女性。复发就更加少见，几乎都是更年期妇女并伴有频繁的不同的左室壁运动异常。据我们所知，这是第一例发生3次复发的典型的心尖TTC的成年男子（小编窃以为……可能跟钓鱼有关系吧）。

　　Takotsubo心肌病：是一种短暂的心脏综合征，包括左心室（LV）尖部运动缺失和类似急性冠脉综合征（ACS）的基底部收缩增强。因发作时LV心尖呈气球样与传统日本章鱼鱼篓的圆形底部和窄口相似而命名（称为“Takotsubo”[章鱼壶]）。因许多患者在经历重要情绪事件（如，所爱的人意外死亡、离婚、不利的财经新闻）或机体应激（如，车祸、重大手术、入住重症监护病房[ICU]）后发病，因此，该病又被称为“心碎综合征”（不知道这位钓鱼者钓鱼的时候想起了啥）。小编百度了一下发现关于该病的介绍很少。但是，我们大医脉通可是在早前就已经进行了普及全面认识心碎综合征/Takotsubo心肌病。不知道的小伙伴赶紧来了解一下吧。