警惕！平板运动试验可能诱发猝死

　　平板运动试验是心血管疾病常用的检查技术，是一种简便、经济、相对安全的无创性检查。虽然相对安全，但在检查中可能诱发晕厥、心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、严重心律失常，甚至猝死等心血管急症，因此需要临床医生严格掌握适应证，并且在检查中密切观察，适时终止检查。

　　《临床心电学杂志》2013年刊登了一篇病例报告“平板运动试验诱发猝死1例”，文中报告了一名46岁的男性患者因胸闷就诊，既往有1年高血压病史，常规心电图提示轻度ST段改变。在进行平板运动试验3分钟时，患者感到轻微胸闷，心电图出现ST段压低，立即中止运动。中止运动110秒时患者心电图ST段压低加重，血压升高；170秒时患者头晕，血压下降，高侧壁导联ST段抬高。后经复苏抢救，休克未能改善，抢救无效死亡。

　　临床上用来判定冠状动脉和心肌的功能储备状态及心律失常与运动的关系等。由于准入门槛低，很多基层医院也都可以开展此项检查。

　　平板运动试验适用于诊断哪些疾病？

　　平板运动试验临床上常用于：确定冠心病的诊断；胸痛的鉴别诊断；早期检出无临床症状的冠心病；确定与运动相关的心律失常；确定运动引起症状的原因；早期检出不稳定心绞痛。

　　也可对患者心功能情况、药物疗效、外科及介入治疗效果、预后情况、窦房结功能做出评估，并对心梗后病人是否进一步行心导管检查进行筛选，指导心脏病人的康复锻炼。

　　哪些患者不能进行平板运动试验检查？

　　对于存在风险的患者，应避免或谨慎实施平板运动试验。

　　应如何进行检查前的准备？

　　1.患者在运动试验前12小时禁过度体力活动；3小时需禁食、禁止吸烟；衣着舒适。

　　2.检查前实施检查的医生应进行必要的病史询问和体格检查，翻阅病历，询问患者服药情况，对患者情况进行认真评估，确定患者是否适合检查。

　　3.检查前明确运动试验的目的，目的不明时应及时与主治医师联系。

　　4.向患者详细告知平板运动试验的目的、方法及可能发生的并发症或意外事件，签署知情同意书。

　　5.检查开始前记录运动前心电图、过度通气时心电图、立位心电图，并测量血压，有助于排除假阳性心电图改变。

　　哪些措施可以降低检查风险？

　　1.有经验的专业人员实施检查。

　　检查室应至少配备医生、技师和护士各一名，在运动中，一人操作机器，密切观察心电图、血压的变化情况，另一人需密切注意患者的表情变化及运动情况，避免发生意外。

　　2.检查室应配备必要的急救设备仪器及药品。

　　平板运动试验虽然相对安全，猝死发生率仅为万分之一，非致命并发症发生也仅为万分之五，但抢救设备和药品是必备的，包括除颤仪，抢救车、吸氧装置等。医护人员应该熟练掌握心肺复苏、电除颤等抢救技术，会正确使用药品抗心绞痛、抗休克治疗，有相应的应急预案。

　　3.检查前作详细解释工作。

　　知情同意不单纯是针对患者，也应对患者家属作详细的解释工作，对检查的安全性应做正确评价，对发生意外事件的可能性要重点告知。

　　对于临床医生来说，平板运动试验虽然是一个很好的检查，但并不是唯一的检查，通过其他检查手段可能也可以获得明确的诊断和准确的评估。保证患者在检查中的安全是非常重要的，因此对于高风险的患者还是要谨慎实施，在检查中切忌太过勉强而导致严重后果。