如何通过临床症状诊断阴道炎？

　　妇科阴道炎症一直是困扰很多女性的问题，而其中很多女性都是因为白带异常和外阴瘙痒的症状而就诊，其实我们可以通过白带的情况和外阴瘙痒的症状初步判断是哪种炎症，然后做进一步的针对检查。

　　白带

　　白带是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，粘稠、量少、无腥臭味，称为生理性白带。生殖道炎症如阴道炎和急性子宫颈炎或发生癌变时，白带显著增多且性状亦有改变，称为病理性白带。临床常见的有：

　　1.透明黏性白带外观与正常白带相似，但数量显著增多，应考虑卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺病等疾病的可能。

　　2.灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带为滴虫阴道炎的特征，可伴外阴瘙痒。

　　3.凝乳块状或豆渣样白带为假丝酵母菌阴道炎的特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛。

　　4.灰白色匀质鱼腥味白带常见于细菌性阴道病，常伴有外阴轻度瘙痒。

　　5.脓性白带色黄或黄绿，粘稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎及子宫颈管炎。阴道癌或子宫颈癌并发感染，宫腔积脓或阴道内异物残留也可导致脓性白带。

　　6.血性白带白带中混有血液，血量多少不一，应考虑子宫癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫黏膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。

　　7.水样白带持续流出淘米水样白带且具奇臭者，一般为晚期子宫颈癌、阴道癌、黏膜下肌瘤伴感染。间断性排出清澈、黄白色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。

　　外阴瘙痒

　　外阴瘙痒是妇科患者常见症状，多由外阴各种不同病变引起，外阴正常者也可发生。当瘙痒严重时，患者坐卧不安，甚至影响生活与工作。

　　1.原因

　　（1）局部原因：外阴阴道假丝酵母菌和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒的最常见的原因。细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴鳞状上皮增生，药物过敏或护肤品刺激及不良卫生习惯等，也常是引起外阴瘙痒的原因。

　　（2）全身原因：糖尿病、黄疸、维生素A/B缺乏、重度贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁瘀积症等。

　　除局部原因和全身原因外，还有不明原因的瘙痒。

　　2.临床表现

　　（1）外阴瘙痒部位：外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴甚至肛周等皮损区。长期搔抓可出现抓痕、血痕或继发毛囊炎。

　　（2）外阴瘙痒症状与特点：外阴瘙痒常阵发性发作，也可持续性，通常夜间加重。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎以外阴瘙痒白带增多为主要症状。外阴上皮非瘤样病变以外阴奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤色素脱失。蛲虫病引起的外阴瘙痒以夜间为甚。糖尿病患者尿糖对外阴皮肤刺激，特别是并发外阴假丝酵母菌病时，外阴瘙痒更甚。无原因的外阴瘙痒一般是发生在生育年龄或绝经后妇女，外阴瘙痒症严重，甚至难以忍受，但局部皮肤和黏膜外观正常，或仅有抓痕和血痂。黄疸、维生素A/B族缺乏、重度贫血、白血病等慢性疾病患者出现外阴瘙痒时，常为全身瘙痒的一部分。妊娠期肝内胆汁瘀积症也可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。