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Takotsubo心肌病:谈谈我的心碎综合征治疗经验

2017-03-09 来源:医脉通心血管  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:据我们所知,这种疾病一般不具有致命性,但患者的心源性猝死风险却难以估计。突然的情绪波动(或其他身体应激)可能触发一连串的事件,引发特征性局部室壁运动模式,造成严重的中部及心尖心肌段运动功能减退,导致急性收缩性心衰。

  听说过有人死于“心碎”吗?没错,就是我们所说的“心碎综合征”,也称Takotsubo心肌病、应激性心肌病和心尖球囊综合征。近二十年来这一实体病的发生率逐渐增加。

  据我们所知,这种疾病一般不具有致命性,但患者的心源性猝死风险却难以估计。突然的情绪波动(或其他身体应激)可能触发一连串的事件,引发特征性局部室壁运动模式,造成严重的中部及心尖心肌段运动功能减退,导致急性收缩性心衰。日语“Takotsubo”意为章鱼陷阱,一旦章鱼进入陷阱,再无法转身逃脱。

  目前人们还未明确这种罕见病的真正病理生理机制,部分学者认为该病是由儿茶酚胺飙升所致。有趣的是,可卡因中毒时也会发生一种类似的急性左室功能障碍。众所周知,可卡因能够明显增加交感神经系统的兴奋性。应激性心肌病诊断的难题在于该病的很多症状与急性冠脉综合征重叠,比如其典型表现也是胸痛、急性呼吸急促和全身无力。节律失常和低血压还能引起晕厥。患者常见发汗、心悸和恶心,听起来很像急性心梗,对吗?

  作者曾很多次告诉冠心病高危患者为什么要接受造影检查、血运重建以恢复血流,但后来又不得不收回自己的话,因为造影检查提示患者的冠脉正常,不存在血栓。他们所患的疾病是Takotsubo心肌病!

  一、心碎综合征的诊断

  超声心动图是诊断应激性心肌病患者严重左室收缩性功能障碍和室壁运动模式的最佳方式,但通常还需要接受冠脉造影来排除急性冠脉综合征。

  Takotsubo心肌病发作时的心电图可能是正常的,也可能是ST段压低、ST段抬高甚至是左束支阻滞。肌钙蛋白与肌酸激酶(CK)等生物标志物可少量或明显升高。B型利钠肽通常会升高。

  部分非典型病例被称为“reverseTakotsubo”,即患者心脏基部运动功能不全,而心尖部收缩功能亢进。

  二、心碎综合征的治疗

  一般情况下,这类患者的左室功能可以较快恢复(1至4周)。治疗的基石是β受体阻滞剂和至少暂时的ACEI治疗,无优秀证据提示这类治疗可减少心源性死亡或心肌病复发的风险。肺充血患者可能需要利尿治疗。大部分医生会令患者终生服用β受体阻滞剂,但没有确切证据支持这一做法。

  当应激性心肌病引起心源性休克时,医生需要区分潜在的原因:是严重的左室收缩功能障碍还是左室流出道阻塞?

  当患者左室收缩功能明显受损以至于发生低血压和休克时,多巴酚丁胺或米力农等正性肌力药物可能有效。如果基部心肌收缩功能亢进,这些药物反而会加重低血压,因为它们能够引起左室流出道阻塞(与肥厚型阻塞性心肌病相似)。

  三、应激并不总是情绪波动

  在作者的职业生涯中,他曾遇到过若干存活的Takotsubo心肌病患者(相关报告提示此类患者死亡率在0~8%之间)。部分情况下患者病情可能复发,例如配偶死亡或宠物死亡等刺激;当然也有患者在泌外科手术或尿道感染期间发病。作者所遇到的大多数患者发病时没有情绪波动,因此应激性心肌病可能是一种更恰当的说法。

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