妇科门诊，32岁的刘女士要求做阴道镜检查，问她为什么要查阴道镜？她说3个月前在家门口的妇科门诊做阴道镜检查发现宫颈糜烂，就在那里做了进口纳米红外线光疗，现在想过来复查宫颈糜烂好了没有。目前她没有任何不适的症状。
我问她发现宫颈糜烂后，那里的医生有没有给她做宫颈TCT和HPV检查？
刘女士摇着头说没有做宫颈TCT和HPV检查，做阴道镜检查确定就是宫颈糜烂了，医生说不用检查其他了，就直接给治疗了。她当时还很感谢那里的医生，没有给她做过多的检查。
“光疗花多少钱？”我问道。
“进口纳米红外线光疗1个疗程共7次，一共6800元。那里的医生说如果不及时治疗宫颈糜烂，会导致宫颈癌的。花几千元钱就能避免宫颈癌的发生，太值了！”
“当时因为怎么不舒服过去做的阴道镜？”我继续问。
“没有什么不舒服，就是外阴瘙痒过去检查一下，医生说直接做个阴道镜一步检查到位。”刘女士回答。
刘女士在当地门诊看病的过程中有几个错误环节，笔者分别解释如下。
1. 出现外阴瘙痒，需要做哪些检查？
外阴瘙痒多出现在外阴炎、阴道炎，所以只需要做妇科检查和阴道分泌物就可以了。
妇科检查包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件的检查，阴道分泌物主要检查有无阴道炎，以及到底是哪种阴道炎？
2. 查体发现宫颈糜烂，应该补充检查什么？
“宫颈糜烂”不是疾病，而是一种生理现象。每个女性的原始鳞-柱交接部母体雌激素水平不同，影响位置也有所不同，因此转化区的形态是不一样的，有的人鳞-柱交界部长得靠外，那她就会出现“宫颈糜烂”，另有一些人长得靠近宫颈管内部，就会表现为宫颈光滑。
不仅如此，随着我们体内激素的变化，鳞-柱交界部和转化区也会移动。换句话说，宫颈糜烂不是疾病，而是我们女性雌激素充裕的表现。
宫颈早期癌变时，宫颈的外观与宫颈糜烂没有显著差异，当发现宫颈糜烂时，需要做宫颈癌的早期筛查，包括宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测（有条件者可查）。如果出现问题，应进一步做阴道镜检查及病理活检，进一步诊断。
3. 妇科检查一步到位直接做阴道镜检查可取吗？
宫颈病变的诊断遵循三阶梯原则，从无创到有创，对于有性生活的女性，无论有无症状，均建议无创的检查，就是宫颈TCT和（或）HPV检查。如果TCT和（或）HPV检查结果异常，建议进一步做阴道镜检查，必要时活检送病理（此步骤为有创检查）。
从上述内容可以看出，妇科检查时，对于宫颈病变的筛查，TCT和（或）HPV就够了，不需要阴道镜检查。
4. 做阴道镜的意义何在？
阴道镜可以将观察的宫颈和阴道放大4~40倍，阴道镜检查结合醋酸试验，可以观察到发生病变的宫颈、阴道等部位的形态学改变和血管网的变化，发现许多肉眼不能看到的亚临床病变。
阴道镜指导下活检，定位准确，可以提高取材的准确性，从而使诊断准确率大大提高。
从中我们也可以看出，阴道镜的目的就是发现肉眼不能看到或看清楚的亚临床病变，指导定位取活检，诊断的金标准仍然是活检的病理结果。
阴道镜下看到的病变再明显，看阴道镜的医生经验再丰富，也不能盲目地断定结果是炎症还是宫颈癌前病变或者宫颈癌。
5. 进口纳米红外线光疗治疗宫颈糜烂靠谱吗？
刘女士出现外阴瘙痒的情况，如果诊断为外阴炎或者阴道炎，需要对症进行药物治疗。
“宫颈糜烂”是一种生理表现，所以不需要单纯为无症状的宫颈糜烂而进行治疗。
“宫颈糜烂”可以与宫颈炎同时存在，当出现白带增多，呈脓性，出现经间期出血、性交后出血等不适的时候，此时除了需要做宫颈癌的早期筛查，还须按照宫颈炎的诊断标准进行诊断，同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物，发现微生物感染时，可使用抗生素进行治疗。
6. 治疗宫颈糜烂可以预防宫颈癌吗？
“宫颈糜烂”是一种生理表现，和宫颈癌无相关性，不会致癌，治疗宫颈糜烂也预防不了宫颈癌。
7. 怎么才能预防宫颈癌？
宫颈癌的发病原因比较肯定，就是高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染。
预防宫颈癌要注意两个方面：
1）宫颈癌的一级预防就是打宫颈癌疫苗；
2）定期去妇科做宫颈癌的常规筛查，发现宫颈癌前病变及时治疗。
最后，征得刘女士的知情同意，我给她做了妇科检查和宫颈TCT和HPV检查，她的宫颈表现为中度糜烂，现在正确称呼为“宫颈柱状上皮外移”，是一种正常的生理现象。
在上次就诊的妇科门诊花费了6800元的所谓的进口纳米光疗对刘女士的宫颈产生了什么效果，在笔者和读者的心中都是个大大的问号吧？
1周后，刘女士过来取宫颈TCT和HPV检查的结果，并把结果拿给我看，上面提示TCT正常和HPV（-）。知道了自己宫颈的结果正常，刘女士放心地走了，并答应我一定定期过来做妇科检查。
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